噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留患者的临床效果

余权标 谢 锋 刘铁柱 贺雪峰 钟伟兰

噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留患者的临床效果

余权标 谢 锋 刘铁柱 贺雪峰 钟伟兰

目的 探讨噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴二氧化碳（CO2）潴留患者的临床效果。方法 选取2014年1月至2016年6月我院收治的78例COPD伴CO2潴留患者作为研究对象，按照所用治疗方法将其分为常规组（38例）和联合组（40例）。常规组患者给于常规对症治疗，联合组患者采用噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气进行治疗。治疗12周后，比较两组患者肺功能、血气指标变化及不良反应发生情况。结果 治疗后，联合组患者的第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，联合组患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于常规组，动脉血氧分压（PaO2）明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗用于COPD伴CO2潴留患者临床疗效确切，安全性高，可显著改善患者肺功能和CO2潴留情况。

噻托溴铵；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；二氧化碳潴留

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以进行性发展的持续气流受限为典型特征的慢性肺部疾病，吸烟和空气污染在内的多种因素均可引起COPD发病[1]。COPD急性加重期常并发Ⅱ型呼吸衰竭，血氧分压降低，同时伴二氧化碳（CO2）潴留。噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂和无创通气技术是治疗COPD的常用方法。本研究就噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗COPD伴CO2潴留患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年6月我院收治的78例COPD伴CO2潴留患者作为研究对象，所有患者均符合COPD相关诊断标准[2]；住院期间并发Ⅱ型呼吸衰竭，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg；排除对治疗药物过敏、其他严重并发症、全身疾病、肝肾功能异常及治疗过程中出现不耐受或不配合。按照所用治疗方法将患者分为常规组（38例）和联合组（40例）。常规组患者中，男25例，女13例，年龄51～79岁，平均（65±8）岁，病程3个月至10年，平均（3.6± 1.6）年；联合组患者中，男26例，女14例，年龄52～81岁，平均（66±8）岁，病程3个月至9年，平均（3.3±1.4）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予纠正酸碱平衡、营养支持治疗。同时，常规组患者给予支气管扩张剂、糖皮质激素、低流量吸氧（1.0～2.0 L/min）、抗生素以及祛痰剂等常规对症治疗。联合组患者采用噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气进行治疗。噻托溴铵粉吸入剂用法为每次取1粒胶囊（18 μg）放入吸入器，将胶囊中药粉吸入呼吸道，1次/d。布地奈德福莫特罗粉吸入剂，1～2吸/次，2次/d，每吸含布地奈德160 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg。无创通气治疗使用进口BiPAP呼吸机，患者取卧位，根据其具体情况选择鼻罩或面罩连接呼吸机。呼吸机采用S/T模式，设定吸气压（IPAP）为6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），根据患者病情变化在15～20 min内逐渐调整至14～20 cmH2O；呼气压（EPAP）设定为4～8 cmH2O，同样根据实际情况进行调整；呼吸频率设定为每分钟12～18次。两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后肺功能、血气指标变化及不良反应发生情况。①肺功能指标：包括第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。②血气指标：氢离子浓度指数（pH）、PaCO2、PaO2。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(％)常规组 38 1.07±0.13 1.14±0.16 2.12±0.18 2.22±0.15 49±8 52±7联合组 40 1.05±0.12 1.25±0.18 2.09±0.14 2.36±0.19 48±8 55±7 t值 0.71 2.85 0.82 3.90 0.35 4.38 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者血气指标变化情况比较(±s)

表2 两组患者血气指标变化情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH常规组 38 70±7 60±5 50±5 77±6 7.29±0.18 7.34±0.22联合组 40 71±8 47±6 50±4 87±7 7.29±0.17 7.35±0.24 t值 0.36 10.24 0.37 6.75 0.00 0.19 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 结果

2.1 治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 血气指标变化情况比较 治疗前，两组患者的pH、PaCO2、PaO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组患者的PaCO2明显低于常规组，PaO2明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。而两组患者治疗后pH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 治疗期间，常规组患者均无出现明显不良反应；联合组患者中，口干1例，便秘1例，不良反应发生率为5.0％（2/40）。两组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（χ2= 1.257，P＞0.05）。

3 讨论

COPD是一种病死率较高的在我国常见、多发的慢性呼吸系统疾病，目前认为其与香烟烟雾等有害气体或颗粒长期刺激导致异常炎性反应有关，是一种可以预防的疾病[3-4]。对于已有临床症状的患者，目前尚无法通过治疗使其病变过程完全逆转，但通过积极的综合性治疗措施，能延缓其进展，提高患者生命质量和改善预后。COPD患者在急性加重期常并发Ⅱ型呼吸衰竭，若治疗不及时，可引起肺性脑病等，导致患者病死。COPD急性加重期的常规治疗措施包括控制性氧疗及给予糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂与机械通气（包括无创和有创）、补充液体、维持水电解质平衡等[5]。

噻托溴铵是一种长效季铵类抗胆碱能药物，可通过选择性阻断支气管平滑肌上毒蕈碱样胆碱能受体，能持久发挥舒张气道、减少腺体分泌、解除支气管痉挛作用，而且不良反应少，已广泛应用于COPD的治疗中[5]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是由布地奈德和福莫特罗两种有效成分组成的复合剂。布地奈德是一种糖皮质激素，具有一定抗炎作用；福莫特罗则是长效β2受体激动剂，可增加糖皮质激素受体敏感性。这两类药物合用可起到协同作用，有效提高COPD患者肺功能[6]。有研究表明，将噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合用于治疗COPD患者可以起到较为理想的临床效果，显著改善患者的肺功能[7]。无创正压通气是临床上用于治疗呼吸衰竭的常用方法，通过鼻、面罩将患者于呼吸机连接，由呼吸机提供正压支持进行辅助通气，具有操作简单、无创等特点。

本研究结果显示，治疗后，联合组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2均明显高于常规组，PaCO2明显低于常规组；两组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义。提示噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气对COPD伴CO2潴留患者的治疗效果明显优于常规治疗，而且安全性较高。但由于本研究样本量较小，也无法确定每种治疗手段在治疗中起到的具体作用，今后需扩大样本量，增加分组，进行进一步研究。

综上所述，噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗用于COPD伴CO2潴留患者临床疗效确切，安全性高，可显著改善患者肺功能和CO2潴留情况。

[1] 曹景兰,华毛,冯喜英,等.雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的治疗进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(3):341-343.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版), 2014(2):67-79,80.

[3] 黄慧,黄晓东,李伟坚.噻托溴铵联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察[J].广东医学院学报,2016,34(3): 292-294.

[4] Tønnesen P.Smoking cessation and COPD[J].Eur Respir Rev,2013, 22(127):37-43.

[5] 王汉杰.思力华在稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].中外医疗,2016,35(10):116-117.

[6] Shibata Y.Role of ICS/LABA on COPD treatment[J].Nihon Rinsho, 2016,74(5):827-832.

[7] 蒋飞,廖乐乐.信必可都保吸入剂联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].现代医药卫生,2016,32(12):1892-1894.

Tiotropium bromide with Symbicort Turbuhaler combined with noninvasive ventilation to explore the treatment of COPD with carbon dioxide retention effect

Yu Quanbiao Xie Feng Liu Tiezhu He Xuefeng Zhong Weilan

Objective To investigate the clinical efficacy of tiotropium bromide with Symbicort Turbuhaler combined with non-invasive ventilation for the treatment of COPD patients with carbon dioxide retention.Methods From January 2014 to June 2016,78 cases of COPD with CO2in our hospital were selected as the research object. According to the treatment method,the patients were divided into routine group (38 cases) and combined group (40 cases).The conventional group patients given routine symptomatic treatment,combined with groups of tiotropium bromide with Symbicort Turbuhaler combined with non-invasive ventilation treatment.After 12 weeks treatment,the changes of pulmonary function,blood gas indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment,the combined group of patients with FEV1, FVC and FEV1/FVC were significantly higher than the conventional group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,a group of patients with PaCO2was significantly lower than the conventional group,PaO2was significantly higher than that of the conventional group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion tiotropium bromide with Symbicort Turbuhaler combined with non-invasive ventilation in the treatment for COPD with clinical CO2retention were exact,high safety,can significantly improve the pulmonary function and CO2retention.

Tiotropium bromide;Symbicort Turbuhaler;Noninvasive ventilation;COPD;Carbon dioxide retention

中山市东升镇东升医院，广东中山 528414

余权标（1977.9-），本科学历，主治医师。研究方向：普通内科

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.013