超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效

刘致力

超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效

刘致力

目的 探讨急性闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化联合房角分离术患者治疗的临床效果。方法 选取2012年5月至2015年11月大石桥市中心医院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者108例（108眼）为研究对象，均经临床检查确诊。108例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者采用超声乳化联合房角分离术治疗，对照组患者采用青光眼与白内障联合手术治疗。比较两组患者的手术治疗效果及治疗前后视力、眼压、眼角开放度、中央前房深度变化和术后并发症发生情况。结果 治疗后1个月，观察组患者的手术治疗治愈率及总有效率分别为83.3％、98.1％，对照组分别为68.5％、83.3％，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗前，两组患者的视力、眼压、中央前房深度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后随访6个月，观察组患者的视力、眼压、中央前房深度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为3.7％，对照组为18.5％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者能获得较好的临床效果，能改善患者的临床症状，且术后并发症少，安全可靠。

急性闭角型青光眼；白内障；超声乳化；房角分离术

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.047

闭角型青光眼在临床上较为常见，流行病学调查显示，我国闭角型与开角型青光眼的比例约为3.7:1.0[1]。当患者出现急性闭角型青光眼时，其瞳孔阻滞会增加后房压力，致使虹膜出现前移现象，从而导致患者出现前房角关闭。此外，多数急性闭角型青光眼患者合并不同程度的白内障[2]。目前，临床上治疗急性闭角型青光眼合并白内障的主要方法为手术，包括青光眼白内障联合手术、超声乳化白内障摘除联合房角分离术[3]。本研究就超声乳化联合房角分离术在急性闭角型青光眼合并白内障患者中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2015年11月大石桥市中心医院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者108例（108眼）为研究对象，均经临床检查确诊。纳入标准：符合青光眼合并白内障的诊断标准[4]，无抗青光眼手术史或其他眼部手术史的患者。排除标准：慢性闭角型青光眼合并白内障患者，患眼有外伤史及眼部其他病变，具有手术禁忌证的患者，治疗依从性差、经劝说无效的患者。将108例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组54例。观察组54例患者（54眼）中，男26例（26眼），女28例（28眼），年龄33～68岁，平均（47±13）岁。对照组54例患者（54眼）中，男27例（27眼），女27例（27眼），年龄33～68岁，平均（47±13）岁。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究内容知情同意并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用超声乳化联合房角分离术治疗：术前1 h用复方托比卡胺滴眼液滴眼，对患眼进行散瞳处理。术前以0.4％奥布卡因滴眼液麻醉患眼，确保麻醉完成后，于患者颞侧做一3～4 cm隧道式切口，并于患者角膜缘处以眼前房穿刺刀做一辅助性切口。将黏弹剂注入前房，以撕囊针作环形撕囊处理，直径为0.5 cm左右。将平衡液注入皮质内，进行水分离及水分层处理。随后实施乳化超声治疗，吸除晶状体皮质，将黏弹剂注入患眼前房与囊袋内，将后房型人工晶体置入囊袋内。在所有虹膜根部均注入黏弹剂，进行房角分离。以灌注液将前房内黏弹剂进行置换。完成手术后，认真观察手术切口，确保未出现漏水现象，及时缝合切口。对照组患者采用青光眼与白内障联合手术治疗：术前准备及麻醉方式同观察组。充分麻醉后，将患眼房水放出，注入黏弹剂。然后房型人工晶状体置入囊袋，实施缩瞳处理。随后实施小梁切除术，并复位虹膜。完成手术后，认真观察手术切口，确保未出现漏水现象，及时缝合切口。

1.3 观察指标 治疗后1个月，评估两组患者的手术治疗效果，观察两组患者治疗前及治疗后随访6个月的视力、眼压、中央前房深度变化情况以及术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准 治愈：手术治疗后眼压降低21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：通过局部药物治疗，能控制眼压降低21 mmHg；无效：应用药物治疗仍无法控制眼压降低21 mmHg[5]。总有效率（％）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果比较 治疗后1个月，观察组患者的手术治疗治愈率及总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗效果比较[例(％)]

2.2 治疗前后视力、眼压、中央前房深度变化情况比较 治疗前，两组患者的视力、眼压、中央前房深度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后随访6个月，观察组患者的视力、眼压、中央前房深度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后视力、眼压、中央前房深度变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后视力、眼压、中央前房深度变化情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后视力 眼压(mmHg) 中央前房深度对照组 54 0.5±0.1 0.6±0.2 23.8±11.0 18.3±2.3 2.1±0.4 2.9±0.1观察组 54 0.5±0.1 0.8±0.3 23.4±9.6 15.4±2.3 2.1±0.4 3.3±0.1 t值 0.000 8.541 0.251 12.214 0.000 9.525 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为3.7％（2/54），其中1眼出现角膜水肿，1眼出现前房炎症。对照组患者的并发症发生率为18.5％（10/54），其中6眼出现角膜水肿，4眼出现前房炎症。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

闭角型青光眼是临床上一种常见的眼科疾病，其发病率和致盲率均较高[6]。一旦患者出现闭角型青光眼，会因房角关闭致使房水不能顺利流出，从而提升眼压，造成视力下降[7]。白内障是多发生于老年患者的眼科疾病，给患者的视力造成不同程度的影响[8]。随着年龄的增长，白内障的发病率不断升高，使患者出现房角狭窄、关闭等症状，提高了青光眼的发病率。急性闭角型青光眼合并白内障的临床治疗难度较大，且会增加患者的致盲率，严重影响其身心健康和生命质量。

既往临床上多采用青光眼与白内障联合手术治疗闭角型青光眼，但多数患者术后视力提高效果不佳，且手术风险大，极易出现多种并发症，使其临床应用受到限制。此外，随着急性闭角型青光眼合并白内障患者病情的进展，其晶状体膨胀会导致前房更浅，且术中眼前段组织内可操作空间狭小，术中前房不稳定，易发生角膜内皮损伤及后囊膜破裂[9]。超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果显著，能改善患者的前房结构，增加前房厚度，促使小梁网功能恢复[10]。超声乳化吸除术通过摘除较厚的晶状体，避免其直接接触虹膜，再置入较薄的人工晶状体，从而促使前房加深，有效改善瞳孔阻滞；手术过程中灌注的液体能有效促使房角再度开放；能降低睫状体的分泌功能，从而有效控制患者的眼压。而房角分离术能钝性分离眼虹膜周围粘连，增加小梁网的通透性，有利于引流房水。超声乳化联合房角分离术共同使用不但能降低眼压，还能有效提高患者的术后视力，是目前临床上应用价值较高的一种治疗方法[11]。

本研究结果显示，采用超声乳化联合房角分离术治疗后，观察组患者的手术治疗治愈率及总有效率分别为83.3％、98.1％，而采用青光眼与白内障联合手术治疗的对照组患者分别为68.5％、83.3％，差异有统计学意义，表明采用超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者，能取得较青光眼与白内障联合手术治疗更为显著的效果，应用价值较高。此外，本研究结果还显示，治疗前，两组患者的视力、眼压、中央前房深度差异无统计学意义；治疗后随访6个月，观察组患者的视力、眼压、中央前房深度均明显优于对照组，差异有统计学意义。结果表明，采用超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者，能有效降低患者的眼压，促使其术后视力提高。此外，观察组与对照组患者的并发症发生率分别为3.7％、18.5％，差异有统计学意义，充分证实采用超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的安全性。

综上所述，采用超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者能获得较好的临床效果，能改善患者的临床症状，且术后并发症少，安全可靠。

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