整体护理在腹腔镜治疗胆结石患者围术期中的应用价值

贾 健

整体护理在腹腔镜治疗胆结石患者围术期中的应用价值

贾 健

目的 探讨整体护理在腹腔镜治疗胆结石患者围术期中的应用价值。方法 选取2014年10月至2015年12月鞍山市第三医院收治的62例胆结石患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者围术期给予常规护理，观察组患者实施整体护理，比较两组患者护理效果。结果 准备出院前，观察组患者的生命质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后排气时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者镇痛药物使用率和并发症发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对腹腔镜治疗胆结石患者在围术期实施整体护理，可有效改善患者生命质量，促进其早日康复，降低并发症发生率，提高护理满意度。

整体护理；腹腔镜；胆结石；围术期；满意度

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.041

胆结石是一种临床较常见的疾病，过去常采用开腹手术进行治疗，但其因创伤大、恢复慢、痛苦程度重及并发症发生率高等特点，可影响治疗效果。随着医疗事业不断发展，近年来，腹腔镜手术已逐渐广泛应用于临床治疗中，由于其切口较小，易于恢复，可有效减轻患者痛苦并提高治疗效率[1]，但仍存在并发症。而对腹腔镜治疗患者实施护理干预，临床疗效显著。本研究就整体护理在腹腔镜治疗胆结石患者围术期中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年12月我院收治的62例胆结石患者作为研究对象，所有患者均经B型超声或CT等检查确诊，并表现出不同程度的上腹部隐痛、绞痛等症状。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者中，男11例，女20例，年龄27～62岁，平均（45± 4）岁；观察组患者中，男12例，女19例，年龄28～62岁，平均（45±5）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，术前行常规检查并告知患者相关注意事项，术中积极配合医师辅助操作，术后指导患者加强个人卫生，注意饮食等，在巡查过程中发现异常及时向医师汇报。观察组患者实施整体护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。患者由于疾病原因及对腹腔镜手术缺乏了解，易出现焦虑或恐惧等不良心理，护理人员需加强与之沟通，针对不同患者给予相应心理疏导；并向其讲述腹腔镜手术治疗的方法、作用及优点，并对患者进行胆结石疾病知识宣教，包括病因、症状、相关注意事项及护理措施等，加强患者认知，进而积极配合治疗[2]；还需不断鼓励患者增强治疗信心，引导其保持乐观、愉悦心态，告知其良好的心态有助于病情恢复。②术前准备。护理人员需耐心辅助患者进行术前实验室、CT等影像学检查；嘱患者术前1 d进食以流质食物为主，术前12 h禁食，术前4 h禁饮[3]；告知患者进行皮肤清洁，护理人员取双氧水对其脐周行再次卫生清洁，并用碘仿对脐部进行消毒。

1.2.2 术中护理 将患者送入手术室时，主动安抚患者要加强信心，指导正确放松方式，尽量缓解其紧张心理；帮助其取手术体位；术中护理人员需严密监测患者生命体征变化情况，发现异常立即告知医师，积极配合医师完成手术[4]。

1.2.3 术后护理 ①病情观察。术后需密切注意患者血压、脉搏、心电等生命体征变化情况，对于未彻底清醒的患者需将其头部置向一侧，取平卧位，密切观察其呼吸是否通畅；同时要定时对患者引流情况进行检查，观察有无折管、堵管等状况，并仔细记录引流液量及颜色等。②饮食护理。嘱患者及家属术后6 h内禁止进食[5]，之后应以流食为主，以营养丰富、维生素含量高、易消化、清淡食物为宜，少食多餐，忌食牛奶、豆浆等易产气食物，戒烟忌酒。③疼痛护理。术后护理人员需适时询问患者有无疼痛症状，对于轻度疼痛的患者应及时给予安抚和鼓励，或与之交谈转移其注意力；对于疼痛难忍的患者，需遵医嘱给予适量镇痛药物，加强对患者的关心与抚慰，提高患者被关心度，尽量缓解其因疼痛引起的不良情绪。④并发症护理。胆结石患者行腹腔镜手术治疗后，仍存在并发症的发生率，所以护理人员需加强对患者并发症的预防和处理，术后48 h内加强对患者血压、脉搏及引流液的监测和观察，避免发生出血症状；密切注意患者有无腹胀、呕吐或发热等并发症，若出现及时给予对症处理；对伴有咳痰或咳嗽患者，要适当给予雾化吸入，保持呼吸道畅通；定时对患者切口进行消毒处理，更换无菌敷料，避免切口感染；并嘱患者加强个人衣物及床铺卫生清洁，降低皮肤感染的发生率。⑤康复指导。根据患者恢复情况，对其进行运动指导，可行慢走、打太极等有氧运动，嘱其避免过度活动，要在自身耐受下进行。待患者出院前，指导患者养成良好的饮食和生活习惯，加强休息，勿过度劳累；保持良好、乐观向上的心态，坚持行有氧运动；定期复查等。

1.3 观察指标 比较两组患者术后及出院前生命质量、术后排气时间、住院时间、镇痛药物使用率、并发症发生率及护理满意度。生命质量：采用我院自行制订的调查问卷进行评估，每项得分1～5分，总分100分，分数越高则说明生命质量越好[6]。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意：＜70分。总满意度（％）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命质量、术后排气时间及住院时间比较 手术完成后，两组患者的生命质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；准备出院前，观察组患者的生命质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后排气时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生命质量、术后排气时间及住院时间比较(±s)

表1 两组患者生命质量、术后排气时间及住院时间比较(±s)

组别例数生活质量评分(分)手术完成后准备出院前术后排气时间(h)住院时间(d)对照组31 43±6 67±6 37±1510.6±6.4观察组31 44±6 89±9 23±7 5.5±1.3 t值 0.017 4.536 3.798 3.362 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 镇痛药物使用率、并发症发生率及护理满意度比较 观察组患者镇痛药物使用率和并发症发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇痛药物使用率、并发症发生率及护理满意度比较[例(％)]

3 讨论

胆结石是由于胆囊内发生结石性病变从而引发以腹部剧烈疼痛、绞痛为主要症状的病症，一般女性患者较男性患者多。近年来，随着人们生活方式改变，胆结石的发病率呈逐年上升趋势[7]。其发病与患者的饮食习惯、肥胖、身体素质或家族史等有关[8]。临床对此类病症的确诊，需结合患者临床表现，在B型超声或CT扫描下进行综合判定。传统方法是采用开腹手术进行治疗，但其存在诸多弊端。随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床治疗中，并取得显著效果。有研究表明，采用整体护理可有效提高腹腔镜治疗胆囊结石患者的治疗效果，降低并发症发生率，提高满意度[9]。整体护理全程操作以患者为中心，对患者进行综合、人性化护理干预，可有效避免护理漏洞，提高服务质量[10]。通过护理人员对患者围术期进行术前心理护理和操作准备，可稳定患者情绪，提高其治疗信心，保证手术顺利进行，同时结合疾病知识与治疗方法宣教，能加强患者对所患疾病的认知，提高治疗依从性。术中护理，经护理人员密切注意患者生命体征变化，可提高手术安全性。经术后病情观察，可提高患者病情稳定效率；饮食护理能有效避免不正当饮食引起的不良情况，并提高患者机体功能恢复效果；疼痛护理可显著减轻疼痛程度，改善不良情绪并提高生命质量；并发症护理中通过护理人员对各项并发症的预防及有效处理，能明显降低并发症发生率；康复指导中通过督促患者进行有效有氧运动，可提高其机体免疫能力。

本研究结果显示，准备出院前，观察组患者的生命质量评分明显高于对照组；观察组患者的术后排气时间和住院时间均显著短于对照组，镇痛药物使用率和并发症发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示对腹腔镜治疗胆结石患者在围术期实施整体护理，可有效改善患者生命质量，促进其早日康复，降低并发症发生率，提高护理满意度。

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[7] 杨丽红.高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期整体护理[J].河南外科学杂志,2014,20(6):138-139.

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鞍山市第三医院，辽宁鞍山 114032