舒芬太尼麻醉用于心血管手术的临床效果

董 萍

舒芬太尼麻醉用于心血管手术的临床效果

董 萍

目的 探讨舒芬太尼麻醉在心血管手术中的临床应用。方法 选取2014年3月至2016年3月葫芦岛市中心医院收治的行冠状动脉旁路移植术及心瓣膜置换术患者80例为研究对象，按照所用麻醉药物不同分为芬太尼组和舒芬太尼组，每组40例。监测两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），比较两组患者的麻醉总量、诱导浓度、苏醒时间及拔管时间。结果 麻醉诱导前，两组患者CVP、MAP、HR比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；麻醉诱导后及气管插管后，两组患者CVP、MAP、HR比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。舒芬太尼组患者麻醉总量及诱导浓度均低于芬太尼组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者苏醒时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 舒芬太尼用于心血管手术麻醉，对患者的血流动力学指标影响较小，是一种稳定性较好的麻醉药物。

芬太尼；舒芬太尼；心血管手术；麻醉效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.018

心血管手术存在一定的创伤，患者会有明显的疼痛感，具有较高的应激性，与其他手术相比代谢速度及心脏做功量高[1-3]。术后如果未及时给予止痛，会严重影响患者的手术效果与术后康复。在心血管手术中，芬太尼是较为常用的麻醉药物，但容易造成呼吸抑制与皮肤反应，影响临床疗效。近年来，舒芬太尼在临床麻醉中得到广泛应用，其镇痛效果好、心肌保护性好、起效快，不会抑制心血管系统，容易被患者接受。本研究就舒芬太尼用于冠状动脉旁路移植术及心瓣膜置换术患者的麻醉效果进行评价，为临床麻醉用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月葫芦岛市中心医院收治的行冠状动脉旁路移植术及心瓣膜置换术患者80例为研究对象，按照所用麻醉药物不同分为芬太尼组和舒芬太尼组，每组40例。芬太尼组中，男25例，女15例，年龄33～67岁，平均（57±8）岁。舒芬太尼组中，男23例，女17例，年龄33～68岁，平均（58±8）岁。美国麻醉师协会分级为Ⅰ～Ⅲ级，无精神疾病及严重肝肾功能不全。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 行心瓣膜置换术患者经超声心动图、体格检查确诊为心脏瓣膜病变，平均年龄（51± 18）岁，部分由于心瓣膜病变导致心功能损伤，影像检查显示心胸比＜0.7、左心室舒张末期内径＜70 mm、左心室射血分数＞51％。行冠状动脉旁路移植术患者确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，平均年龄（58± 10）岁，主诉为心绞痛，部分伴有心肌梗死，冠状动脉造影检查显示心胸比＜0.6、左心室舒张末期内径＜63 mm、多支病变或左主干病变、冠状动脉狭窄＞65％。

1.3 排除标准 哺乳期或妊娠期女性；出血倾向、出血性疾病、凝血指标异常患者；伴有器官功能障碍、室性心律失常患者，慢性心脏瓣膜病变左心室舒张末期内径＜70 mm，心胸比＜0.5，左心室射血分数＜50％；冠状动脉粥样硬化性心脏病左心室舒张末期内径＞65 mm、心胸比＞0.65，左心室射血分数≤40％；既往有心脏手术史患者。

1.4 治疗方法 所有患者术前均禁食12 h，术前30 min给予东莨菪碱0.3 mg加吗啡10 mg肌内注射。进入手术室后，开放静脉通路，常规给予吸氧，监测心电图Ⅱ、Ⅴ导联及动脉血氧饱和度（SaO2），桡动脉置管，监测血压。麻醉诱导：①舒芬太尼组患者给予维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，批号：20110325）0.8～1.0 mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20110708）0.03～0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20100930）1～4 μg/kg，静脉推注。②芬太尼组患者给予维库溴铵0.8～10 mg/kg、咪达唑仑0.03～0.1 mg/kg、芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20111219）10～40 μg/kg，静脉推注。麻醉维持阶段，两组患者分别给予芬太尼20～35 μg/kg、舒芬太尼3～4 μg/kg推注，直到术前10 min，控制舒芬太尼总剂量＜1.5 mg、芬太尼总剂量＜15 mg。行冠状动脉旁路移植术患者分次注入咪达唑仑，总剂量＜0.1 mg/kg；行心瓣膜置换术患者在心肺转流过程中，咪达唑仑注入心肺转流机，分为2次注入，总剂量＜0.1 mg/kg。术毕，停止使用麻醉药物，送至重症监护病房（ICU）监护，患者苏醒且各项功能恢复正常后拔除气管导管。

1.5 观察指标 监测麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管后两组患者的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），比较两组患者的麻醉总量、诱导浓度、苏醒时间及拔管时间。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液动力指数比较 麻醉诱导前，两组患者CVP、MAP、HR比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；麻醉诱导后及气管插管后，两组患者CVP、MAP、HR比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者的血液动力指数比较见表1。

表1 两组患者血液动力指数比较(±s)

表1 两组患者血液动力指数比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 诱导前 诱导后 气管插管后诱导前 诱导后气管插管后诱导前 诱导后 气管插管后HR(次/min) MAP(mmHg) CVP(mmHg)舒芬太尼组 40 69±6 58±3 61±7 106±9 70±777±9 4.5±2.4 6.9±1.3 8.4±1.6芬太尼组 40 68±4 62±4 66±8 103±7 77±1184±12 4.6±1.8 6.1±1.1 7.5±1.1 t值 0.467 2.979 2.347 0.938 2.134 2.052 0.149 2.101 2.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉综合指标比较 舒芬太尼组患者麻醉总量及诱导浓度均低于芬太尼组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者苏醒时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的麻醉综合指标比较见表2。

表2 两组患者麻醉综合指标比较(±s)

表2 两组患者麻醉综合指标比较(±s)

组别 例数麻醉总量(μg)诱导浓度(μg/kg)苏醒时间(h)拔管时间(h)舒芬太尼组 40 156±50 2.2±0.6 4.2±2.714±4芬太尼组 40 204±80 2.8±1.1 4.5±2.914±4 t值 2.244 2.141 0.339 0.320 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05＞0.05

3 讨论

在心血管手术中，患者易出现心力衰竭、心律失常等并发症，对其生命安全造成严重威胁，因此，选择正确的麻醉方式十分重要，合理的麻醉方式不仅能缓解患者术中痛苦，还能减少心脏不良事件的发生。在传统心血管手术中，主要应用大剂量芬太尼进行麻醉，患者术后苏醒较慢，拔管时间及ICU监护时间明显延长，增加了患者的经济负担。此外，大剂量应用麻醉镇痛药物会导致延迟性呼吸抑制、苏醒时间长等[4-5]。舒芬太尼属于芬太尼N-4噻吩基衍生物，与等效剂量芬太尼相比，舒芬太尼起效快，不会影响激素水平，手术应激所导致的血流动力学变化小，且呼吸抑制较轻。采用舒芬太尼麻醉，术后呼吸抑制时间比较短，不易引起吗啡化，与芬太尼相比，术后患者呼吸管理简单，安全可靠，而且舒芬太尼具有较高的脂溶性，容易通过血-脑屏障，可于脑内快速达到有效浓度，与芬太尼相比，其与阿片受体亲和力较好，镇痛效果显著，药效持续时间长。此外，舒芬太尼能抑制儿茶酚胺及肾上腺素的分泌，提高迷走神经张力，可有效抑制应激反应与代谢反应，劈胸骨、气管插管时，心血管反应明显减轻。舒芬太尼与芬太尼的血浆清除率相似，但其分布容积较小，且终末清除期较短，患者体内蓄积少，作用消除较快。临床药理试验显示，舒芬太尼镇痛效果比芬太尼高5倍，脂溶性较好，静脉注射能快速渗透到生物膜[6-7]。麻醉诱导后，舒芬太尼的血流动力学稳定性好，药效持久，麻醉镇痛效应强，给药后能保持患者心血管状态稳定，尤其是对手术耐受差、行心血管手术的老年患者，经静脉给药后可在短期内发挥药性，为心肌提供氧供应，不易引起免疫抑制或溶血反应等并发症。

本研究中，患者多出现头晕、呕吐、恶心等不良反应，并未出现其他严重不良反应，麻醉诱导前，两组患者CVP、MAP、HR差异无统计学意义；麻醉诱导后及气管插管后，两组患者CVP、MAP、HR差异均有统计学意义；舒芬太尼组患者麻醉总量及诱导浓度均低于芬太尼组，差异有统计学意义；两组患者苏醒时间及拔管时间差异无统计学意义、提示在心血管手术中应用舒芬太尼麻醉镇痛效果显著，不易发生不良反应，可保持患者生命体征稳定，安全可靠，麻醉效果理想。舒芬太尼的副作用表现为：麻醉恢复期，患者可能会出现呕吐、恶心；大剂量静脉给药时容易引起低血压或心动过缓；一过性呼吸抑制，容易被纳洛酮拮抗；全身肌肉强直或肌肉紧张性阵挛。舒芬太尼的镇痛效果好，安全有效，患者对其耐受性好，可保持血流动力学稳定，患者术后苏醒较快，呼吸抑制轻，呼吸管理简单，安全性明显提高。由于舒芬太尼的优势明显，较其他同类药物使用率较高，在ICU镇静、镇痛以及麻醉中值得推广应用。近年来，对于手术治疗要求逐年提高，使得舒芬太尼在心血管手术麻醉中得到广泛应用[8-9]。

综上所述，舒芬太尼用于心血管手术麻醉，对患者的血流动力学指标影响较小，是一种稳定性较好的麻醉药物。

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葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁葫芦岛 125001