伊曲康唑治疗重度假丝酵母菌阴道炎疗效分析

2017-02-07于艳玲

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年25期

于艳玲

（吉林省桦甸市妇幼保健计划生育服务中心，吉林桦甸 132400）

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎，过去也称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，75%的妇女一生中至少患过一次假丝酵母菌阴道炎，45%的妇女经历过2次或2次以上的发病，病情为外阴瘙痒难忍，灼痛影响日常工作。临床上治疗VVC的首选药物为氟康唑，但近年来很多抗真菌药物都属于非处方类药物，在药店都能买到，但患者的自我诊断不一定正确，不能确定用药的种类和恰当的疗程，使治疗效果欠佳，易复发，出现耐药，发展成慢性迁延型，对身心健康不利。且该病病因复杂，现在已成为临床医学的难点和研究热点。近几年来我院采用伊曲康唑胶囊口服治疗，收到较好疗效。为进一步分析，对我院收治的102例患者分别采用不同方式进行治疗比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2016年1月～12月收治的VVC患者102例。来门诊患者一般均为中重度，随机分成2组，对照组年龄31～55，平均年龄（41±1.5），治疗组32～54，平均（42±1.4），所有患者均自愿同意接受治疗，能坚持定期随访，用药期间不得同服其他药物，防止药物相互作用，均符合假丝酵母菌阴道炎的诊断标准。主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣样或稠厚凝乳状、妇检外阴红斑，水肿，常有抓痕，严重者表皮脱落，浅表溃疡及糜烂。分泌物真菌培养阳性或显微镜下有假丝酵母菌菌丝或孢子，根据VVC临床评分标准≥7分。两者患者一般资料比较，差异无统计学意义（P≥0.05）。排除标准（1）年龄＞60岁；（2）存在肝肾功能不全、心脏病，精神异常等疾病；（3）对治疗药物过敏或不能耐受。

1.2 方法

两组患者因为是重度VVC，均有不同程度的浅表溃疡及糜烂，患者阴道上药依从性较差，故给予口服治疗。局部症状明显不能耐受，均局部应用糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状。对照组，给予氟康唑150 mg顿服，72小时加服一次。治疗组给予伊曲康唑胶囊200 mg，一日两次口服，疗程5～7天。

1.3 疗效判定标准

治疗后对患者观察疗效，停药7～14天，根据两组的症状体征分泌物情况规定疗效判定标准。分为显效，有效，无效。显效：临床症状和体征明显好转或完全消失，阴道分泌物真菌培养阴性或镜检未见菌丝及孢子，分泌物清洁度1～2级。有效：临床症状和体征有一定程度改善，阴道分泌物真菌培养或镜检阳性，分泌物清洁度3级。无效：临床症状和体征无改善，阴道分泌物真菌培养或镜检阳性，检测大量菌丝和孢子，分泌物清洁度3级以上。治疗总有效率=显效率+有效率

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效（见表1）

表1 两组患者治疗效果综合比较分析 [n（%）]

2.2 比较两组患者不同治疗方法的主要表现情况

经过治疗后，两组患者出现的外阴瘙痒，灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣样或稠厚凝乳状.妇检外阴红斑，水肿，常有抓痕，严重者表皮脱落，浅表溃疡及糜烂等表现均有明显改善，而治疗组的改善明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

生理学研究显示，女性阴道存在众多菌群，正常情况下处于生态平衡状态，保持内环境稳定及阴道自净作用，其中假丝酵母菌属于阴道内正常存在菌群的条件致病菌，在正常情况下保持数量稳定。但在某些诱因下，如糖尿病，应用雌激素，大量长期应用抗生素，长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素者，会出现优势繁殖可导致假丝酵母菌性阴道炎（VVC）。根据国内外报道统计，在妇女生殖道感染中VVC占1/3～1/4，病原体中主要为白假丝酵母菌，其余非白色假丝酵母菌包括热带假丝酵母菌，可柔假丝酵母菌，光滑假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌等。在全国的多中心开放性对照研究结果表明近年来非白假丝酵母菌有上升趋势，其中光滑假丝酵母菌比例升高，尤其是中重度VVC中及复发性VVC中，对临床常用抗真菌药物不敏感或具有天然抗药性。治疗时注意避免患者的易发因素，同时进行药物治疗。

伊曲康唑（商品名为斯皮仁诺西安杨森制药公司），为三唑类抗真菌药，抗菌谱广。作用机制抑制细胞膜色素P450氧化酶介导的麦角甾醇的合成.对深部真菌和浅部真菌均有抗菌作用。体外研究已证实该药物可以抑制真菌细胞膜的主要成分之一麦角甾醇的合成，从而发挥抗真菌效应。对念珠菌属（包括白色念珠菌，光滑念珠菌，可柔念珠菌）及其他各种酵母菌和真菌感染均有效。（1）有独特的分子结构，侧链长，增强亲脂性，组织溶解度好，容易通过细胞膜。（2）穿透力强分布广，很快达到组织浓度。阴道粘膜的药物的药物水平可以维持较高水平，且不会扩散到血浆中。200 mg，一日两次给药24小后血浆药物浓度迅速降低到低于治疗浓度。但组织中给药3天后仍维持在100 ng每毫升水平，后阴道粘膜的药物可维持50个小时，该特征不仅延长了药物在局部的治疗作用和治疗时间，也增加了药物使用的安全性。（3）组织结合力强不易解离。药敏测定伊曲康唑对非假丝酵母菌的很低浓度就有抑制真菌作用，增强药效，安全性高。（4）体内半衰期长，为17小时，如果重复给药半衰期34～42小时，连续给药15天可达稳态。清除的慢，作用持久，并表现出良好的“药物后效应”，防止复发，有效的增加真菌清除率.