米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效分析

林丽珍

（苏州永鼎医院/上海交通大学医学院附属仁济医院吴江分院，江苏 苏州 215200）

异位妊娠是孕卵在子宫以外的输卵管、卵巢、腹腔和子宫残角的妊娠，在临床上，必须实施中止妊娠方法，否则一旦破裂，对患者的生命健康安全带来极大的危害。患者的治疗主要以手术治疗为主，但是术后的常见不良反应，给患者带来了极大痛苦。甲氨蝶呤作为保守治疗常用药物，毒副作用削减了治疗效果，临床将联合治疗作为研究的重点进行实施，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用临床资料查证法，对我院2013年1月～2017年1月妇科收治的56例异位妊娠患者的临床资料进行查证分析，所有患者均符合《福尔康诊疗学》的诊断标准，停经后阴道不规则少量出血，下腹痛症状。依据甲氨蝶呤用药方式治疗方法的不同，分为对照组和观察组，两组各28例，所有患者年龄在20～36岁，平均年龄（25.83±3.75）岁，两组患者临床资料差异在年龄、职业、疾病史和不灵孕育史上差异不明显，不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断和纳入标准

阴道不规则出血：以不超过月经量的点滴状，深褐色，量少性出血。

腹痛：以突发性腹痛为主，主要反应为腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。或有肩胛部放射性疼痛，和肛门有坠胀和排便感。

1.3 治疗方法

给予对照组甲氨蝶呤单独治疗，给予观察组米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，临床记录和比对两组患者的临床疗效。

甲氨蝶呤用法用量：按50 mg/m2体表面积计算，单次肌内注射，一周一个疗程，一疗程安全量50～100 mg。

米非司酮用法用量：空腹或进食两小时后，口服米非司酮片25～50 mg，一日2次，连服3～7天，每次服药后禁食两小时。

1.4 疗效评定

将临床疗效分为治愈、有效、无效三等级。治愈：患者临床症状和体征全部缓解，术后无并发其他不良反应；显效：患者临床症状和体征基本得到控制，药物服用后，术后不良反应不明显。无效：发生胃肠道不良反应，治疗后无改善。总有效率为治愈率加有效率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组患者的临床治疗总有效率92.8%（26/28）现状高于对照组61.4%（20/28）有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

异位妊娠是直接威胁孕妇健康的一大杀手。从临床治疗实践来看，异位妊娠治疗的最有效方法就是终止妊娠。异位妊娠的危险程度，往往超出了妊娠分娩的危险程度。随着胚胎的日渐发育，很可能引起患者包块破裂，患者将出现休克和昏厥状况。

研究结果表明，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠在治疗总有效率和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）转阴时间、包块消失时间上显著优于甲氨蝶呤单独组[1]，联合组的疗效高于单独组，不良反应少于单独组[2]。此外在缩短病程、保留患者生育功能上，具有明显的联合优势[3]。联合组以肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，1次/d的基础上口服米非司酮50 mg，2次/d的用法对比甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，1次/d的单独治疗，5 d后在临床疗效、不良反应和胃肠不适、头晕、口腔溃疡、皮疹、肝功能异常及白细胞下降轻微反应上，有着治愈率高和不良反应小的优点[4]。米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠在包块消失时间、腹痛消失时间、阴道流血消失时间及血β‐HCG阴转时间均明显缩短，对中止妊娠和改善患者生活质量上，有着明显的优势[5]。

从本研究的治疗实践来看，观察组患者的临床治疗总有效率92.8%（26/28）现状高于对照组61.4%（20/28）有统计学意义（P＜0.05）。其治疗效果确切，二者的联合应用，促进患者子宫内膜发生缺血、变性、最终脱落，从而阻断孕囊的血液供应，达到终止妊娠的目的，同时还避免了甲氨蝶呤对胃肠道的刺激。当甲氨蝶呤单独药物保守治疗异位妊娠患者的疗效/风险比对疾病无法达到预期效果时，为改善患者基本状态，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗突出了联合治疗的优势，其给药途径比之手术治疗有着更明显的治疗优势，且更具选用价值。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，对提高患者的临床疗效，实现患者生活质量的提高，并再次成功妊娠具有重要的选用价值。

[1] 张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学,2013,11(01):1782-1783.

[2] 张媛艳,陆 勤.米非司酮联合甲氨蝶呤和中药汤剂治疗异位妊娠的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2684-2686.

[3] 黄 瑜.米非司酮联合不同剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及其安全性分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):73-74.

[4] 孙普英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗48例异位妊娠患者的临床疗效分析[J].基层医学论坛,2016,20(16):2236-2237.

[5] 马亚宁.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效对比观察[J].中外女性健康研究,2016(8):226-227.