介入治疗在妇科恶性肿瘤阴道大出血中的应用

楚 柯

（商丘市妇幼保健院，河南 商丘 476000）

阴道急性大出血为妇科恶性肿瘤的严重并发症，若不能及时抢救，会引发严重的后果，危及患者的生命健康。临床提出针对保守治疗无效的大出血，临床可采用传统手术进行出血管结扎，但该手术方法对患者造成的创伤大，会引发再出血发生，远期治疗效果不佳[1]。本次研究中，临床提出可尝试给予患者采用介入治疗方法治疗恶性肿瘤大出血，并将其治疗效果与传统手术方法进行对比，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析研究对象为我院2016年2月～2017年3月收治的88例妇科恶性肿瘤阴道大出血患者，按照随机数字法分为两组，对照组44例，年龄为28～63岁，平均年龄为（45.2±5.3）岁，绒毛膜癌4例，宫体癌20例，宫颈癌20例；观察组44例，年龄为27～64岁，平均年龄为（46.3±5.4）岁，绒毛膜癌5例，宫体癌21例，宫颈癌18例。参与研究的患者均经病理证实，实施压迫止血药物治疗后，止血无效。

1.2 方法

对照组采用常规手术结扎处理；观察组采用Seldinger法做右侧股动脉穿刺，经DSA检查髂内动脉，确定肿瘤供血动脉位置，先将一半剂量的化疗药物注入到动脉内，栓塞供血动脉以及交通支。按照上述方法进行对侧血管操作，导管插入到对侧髂内动脉，后将剩余化疗药物灌注入内，超选择血管栓塞。选择的栓塞材料为明胶海绵颗粒或药物微球。化疗方案：绒癌采用更生霉素+鬼臼乙叉苷+氟尿嘧啶，宫体癌与宫颈癌应用顺铂+注射用牙酸表柔比星。术后来两组患者均常规实施抗感染处理，临床常规监测患者的生命体征变化情况。

1.3 疗效评价

评价统计两组患者的实体瘤治疗效果、止血成功率、再出血发生率以及短期（1周内）死亡率。1个月后时对患者进行CT检查，根据实体瘤的治疗效果评价治疗效果，短期死亡属于未缓解或无进展（PD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实体瘤的治疗效果

经统计，观察组的实体瘤治疗效果缓解率为72.7%，对照组的实体瘤缓解率为22.7%，观察组患者的实体瘤治疗效果明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实体瘤的治疗效果 [n（%）]

2.2 两组患者止血成功率、再出血发生率及短期（1周内）死亡率

两组患者的止血成功率为100.0%，对照组再出血发生率为25.0%（11/44），短期内（1周内）死亡率为27.3%（12/44），观察组再出血发生率为2.2%（1/44），短期（1周内）死亡率为4.5%（2/44），观察组再出血发生率、短期（1周内）死亡率均明显少于对照组，组间存在显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

妇科恶性肿瘤为女性常见恶性肿瘤，最为常见的是宫体、宫颈、卵巢恶性肿瘤，其中宫颈癌发生率最高，是女性致死的主要原因。急性大出血为妇科恶性肿瘤的常见并发症，宫颈癌、绒癌、子宫内膜癌等治疗前、治疗中均可能会再次发生阴道大出血，严重危及患者的生命健康，临床控制难度大[2]。临床所采用的保守治疗方法如局部填塞纱布、应用止血药物等，仅可用于改善少量出血症状，但用于治疗凶险的大出血治疗效果不佳，而且还会延误最佳治疗。再加上若血管破裂，未进行有效的止血方法，即便反复输血治疗，也不能改善贫血，而且还会诱发感染。

因此临床提出，针对保守治疗无效大出血患者，可考虑采用手术结扎血管治疗。但有研究提出，采用手术结扎有以下局限：①恶性肿瘤大出血一般难以彻底清除，再加上患者的病情危重，不能实施彻底性切除，而且恶性肿瘤晚期已经转移，常规手术不能做切除，术后仍存在癌灶，而且会导致大出血再发生[3]；②针对有生育要求的绒癌患者，不适宜实施子宫切除；③双侧髂内动脉结扎术对患者造成的创伤大，且并发症发生率高，患者治疗依从性差；④临床常用的双髂内动脉结扎术仅能对髂内动脉主干结扎，不能结扎远端管腔，止血效果差。介入治疗为一种有效的止血方法，采用介入治疗妇科恶性肿瘤阴道出血，则可阻断血供动脉向女性生殖器官供血，将可溶性栓塞剂注入到子宫动脉内，暂时栓塞主要供血动脉，止血效果显著[4-5]。本次研究表明，两组患者的止血成功率均为100.0%，但观察组的再出血发生率、短期内（1周内）死亡率明显少于对照组，分析是因介入栓塞前实施常规造影检查，可明确出血发生部位以及血管供应部位，避免开腹手术的盲目性，减少了侧枝循环再出血发生，而且介入治疗造成的创伤小，大大减少死亡率。观察组的实体瘤治疗缓解率为72.7%，显著优于对照组实体瘤治疗缓解率22.7%，组间存在显著差异，分析是介入治疗栓塞出血同时，将化疗药物注入血管，有效杀灭肿瘤细胞，提高肿瘤缓解率[6]。

综上所述，介入治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血所造成的创伤小，而且不需切除子宫，远期治疗效果显著，具有广泛的临床应用价值。

[1] 付志刚,张晓磷,余成新,等.子宫切口憩室伴反复阴道大出血介入治疗一例并文献复习[J].介入放射学杂志,2014,23(12):1092-1094.

[2] 徐 静,桑艳萍.子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕部妊娠的临床体会[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(5):125-126.

[3] 王 哲,王玉贤,李玲霞.子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕部位妊娠3例中的应用[J].山西医科大学学报,2014,45(7):663-664.

[4] 菅晓霞.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病68例临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(17):28-29.

[5] 张曦霞,何陈云.子宫动脉栓塞术治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血22例护理[J].南通大学学报(医学版)医学版,2008,28(6).

[6] 程 慧,张艳玲,汤 欣,等.子宫动脉栓塞术辅助中、晚孕期前置胎盘孕妇剖宫产引产[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2017,13(1):46-50.