两种冲管方式在早产儿PICC应用中的观察

李艳芳

(濮阳市人民医院 儿科重症病区，河南 濮阳 457000)

两种冲管方式在早产儿PICC应用中的观察

李艳芳

(濮阳市人民医院 儿科重症病区，河南 濮阳 457000)

目的 探讨早产儿使用PICC过程中，生理盐水冲管次数对堵管率的影响。方法 将120例使用PICC的早产儿随机分成对照组和观察组，对照组采用常规的每6小时生理盐水脉冲式冲管1次，观察组采用每24小时生理盐水脉冲式冲管1次。结果 对照组与观察组患儿PICC堵管率分别为9.3%和7.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 每隔24小时用生理盐水脉冲式冲管1次，在早产儿使用PICC临床是可行的。

早产儿；PICC；生理盐水；脉冲式冲管

早产儿因体重低，外周静脉细，护理人员静脉穿刺的难度较大，反复穿刺给患儿带来较多的痛苦。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)为早产儿成功救治提供了持续、畅通、理想的静脉通道，减少了反复穿刺给患儿带来的疼痛刺激，防止高渗透压的药液和强酸碱度的药物对外周血管壁的损伤，减少了外周血管静脉炎的发生[1]，也减少了护士的工作量，解决了护士穿刺难的问题。PICC在使用过程中会出现多种并发症，如肿胀、堵管、感染等，最常见的就是导管堵管，发生率可达23.7%。早产儿PICC最常用于24 h持续泵入营养液，因其管腔小、流速慢、药物易沉积等，更容易堵管。为了保持PICC导管通畅，常规用生理盐水每6小时脉冲式冲管1次[2]，而濮阳市人民医院儿科采用每24小时(即每天上午更换新的营养液时)用生理盐水脉冲式冲管1次，并未增加堵管率。现将情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1月—2014年12月该院收治64例早产儿为对照组，2015年1月—2015年12月该院收治56例早产儿为观察组。对照组中男孩39人，女孩25人，胎龄28～32周，体重1.13～1.82 kg，置管日龄1～8 d；观察组中男孩38人，女孩18人，胎龄27～31周，体重1.05～1.75 kg，置管日龄1～9 d。两组患儿在性别、体重、胎龄、置管日龄等方面差异无统计学意义。

1.2 置管方法 采用美国uton公司1.9F规格PICC导管。严格无菌操作。①穿刺部位：选择合适的粗、直、富有弹性的静脉，上肢贵要静脉作为首选，其次肘正中静脉、头静脉、腋静脉、颈外静脉；下肢首选大隐静脉。②测量定位。上肢静脉测量，将患儿穿刺侧的手臂90°外展，从穿刺点量至右胸锁关节的距离，再根据患儿体重±0.5 cm[3]；下肢静脉测量，穿刺点至脐与剑突中点的距离。③无菌区最大化，遮盖患儿除穿刺部位以外的全身各部位，上肢静脉穿刺时助手协助患儿头部偏向穿刺侧。④消毒穿刺点，消毒范围尽量大，以穿刺点为中心，距离穿刺点直径10 cm以内的范围全部消毒。⑤预冲导管，按预计长度修剪导管，扎消毒止血带。⑥穿刺见回血后再平行进针，确定在血管内后，从导入鞘中退出穿刺针，通过导入鞘送入PICC导管；退出导入鞘；移出并撕裂导入鞘；抽吸与封管，压迫止血，待不出血后，清理穿刺点。⑦固定导管，覆盖无菌敷料，穿刺点周围直径5 cm处均覆盖。⑧通过X线摄片确定导管尖端位置。两组患儿导管均成功植入上、下腔静脉。

1.3 冲管方法 两组患儿均采用注射泵24 h持续泵入液体。冲管方法:冲管时断开延长管与正压接头，用无菌针头覆盖保护延长管乳头，取安尔碘棉签摩擦消毒正压接头10次，将抽好生理盐水的10 mL注射器去掉针头，连接可来福正压接头脉冲式冲管。同时将外露导管竖起，借重力作用将导管内沉积药液冲净，防止有形成分沉积在导管壁。对照组采用常规每6小时用10 mL注射器抽取生理盐水2～3 mL脉冲式冲管1次；观察组采用每天上午更换新的液体时，用10 mL注射器抽取生理盐水2～3 mL脉冲式冲管1次。

1.4 判断标准 ①导管通畅标准：生理盐水冲管顺畅，回抽回血良好。②导管堵塞标准：部分堵塞指液体能输入进去，但不能抽出回血，推注时能感觉到阻力；完全堵管指不能输入液体也抽不出回血[4]。

2 结果

对照组堵管6例，观察组堵管4例。对照组堵管原因：3例因护理人员未完全掌握脉冲式冲管技术，推注生理盐水后，在拔出注射器时致导管内回血，又未按压注射泵的快进键，致输液管腔内短时间失去维持正向流动的压力等，导致导管回血堵管；1例液体输完后未及时更换导致导管内回血堵管；2例因患儿肢体蜷曲致管路打折时间较长导致堵管。观察组堵管原因：1例因患儿肢体蜷曲致管路打折时间较长导致堵管；1例液体输完后未及时更换导致导管内回血堵管；2例因延长管与正压接头连接不牢脱开致液体输入中断，PICC管路回血堵管。

两组患儿PICC堵管率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。且均与冲封管不当、更换液体不及时、导管受压、折叠或连接部位松脱等致血液反流有关,这与何婧[5]的观察处理不当观点一致，与冲管次数无关。

表1 两组患儿堵管例数比较[n(%)]

注：与对照组比较，1)P>0.05。

3 讨论

早产儿在使用PICC的过程中，对科室护理人员进行PICC导管专业技术培训，使其熟练掌握脉冲式冲管方法；对PICC置管的患儿重点标识，提醒大家多关注，多巡视患儿及导管连接处，避免穿刺肢体蜷曲及导管松脱；注射泵报警及时查看原因并排除。每天更换新的营养液时，用生理盐水脉冲式冲管1次，既减少了护士的工作量，又减少注射器、棉签、消毒液等耗材的使用，节约成本；减少密闭式输液系统开放的机会，相对减少污染的概率，减少了新生儿血流相关性感染的概率。该文研究发现，每24小时用生理盐水脉冲式冲管1次，并未增加堵管率，这种方法在临床是可行的。

[1] 杨 颖，钟学红，张 洁.PICC在危重症早产儿静脉输液中的优势[J].医疗装备，2006，19(9)：42-44.

[2] 唐红梅，张惠英，文凤等，新生儿经外周静脉置入中心静脉导管的临床观察及应用分析[J].护理研究，2015，7(29):2396-2398.

[3] 徐 兵，杨丽娟，戴明红，等.改良体表外测量法在早产儿PICC置管长度中的应用[J].护理研究，2014，9(28)：3410-3411.

[4] 韩冬韧，新生儿PICC导管置入循证护理效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17):1921-1923.

[5] 何 婧.应用根本原因分析法降低新生儿经外周中心静脉导管堵塞的效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，5(11)：135-136.

[责任编校：张亚光]

2016-05-20

李艳芳(1978-)，女，河南省辉县人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

R 473.72

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1008-9276(2017)01-0078-02