SFBT在微小护理不良事件上报中的应用

陈秀琴， 李健慧

(黄河中心医院，郑州 450003)

SFBT在微小护理不良事件上报中的应用

陈秀琴， 李健慧

(黄河中心医院，郑州 450003)

焦点解决短期治疗模式;微小护理不良事件;上报;应用

焦点解决短期治疗(solution-focused brief therapy, SFBT)是一种心理干预模式，主要是以发展视角思维聚焦于问题的解决、面向未来、关注结果。护理不良事件报告对于护理风险防范的积极意义，已经为业内肯定和认可，但目前上报的护理不良事件例数与实际例数有较大差距[1]。统计数据显示[2-3]，大约有50%～96%的护理不良事件没有被上报。据贾平、孙晓等报道[4-5]，责备文化是导致护士隐瞒护理不良事件的主要原因之一。陈长英、尤艳芳等研究表明[6-7],多数医院均设有强制性不良事件报告系统，对于引起严重不良后果的医疗护理事件。由于无法被隐瞒，科室及个人多能主动上报，但一些仅对患者造成轻微伤害或并未引起伤害的微小不良事件，由于担心受到责备和惩罚，多数护士选择采取隐瞒态度，由此造成发生不良事件的原因无法被及时排除，这样将导致同样的事件再次发生，甚至可能为严重的安全事故埋下隐患。因此，做好微小护理不良事件的上报工作对于保障患者的安全具有重大意义。

2014年12月，黄河中心医院护理部开始对全院护理管理者进行SFBT的培训，并将其应用于护理不良事件的管理中，以期能够提高护士不良事件上报的主动性，现报告如下。

1 培训对象与方法

1.1 对象 该院全部护理管理者。

1.2 方法 ①SFBT理论学习：对SFBT理论的主要理念及谈话技术进行集中培训2天，并进行实景操作、模拟对话的演练。②建立QQ群：群名称“焦点小屋”，群内设管理人员2名，负责群管理及记录每位群成员的每日分享。③开展在线读书会活动：形式为QQ群通话，课本为许维素著《焦点解决短期心理治疗的应用》、《建构解决之道—焦点解决短期治疗》，每周一次，群成员轮流担任主持人。在读书会上，大家结合理论把自己身边的案例分享给大家，提出课本上疑惑，大家共同讨论。④群成员须每日进行分享，内容为SFBT在工作、生活中的应用、感悟或者读书会的学习内容，主要是为了改变传统的缺陷思维模式，培养面向未来、关注正向、关注解决的SFBT思维模式，巩固学习效果、相互鼓励、抱团成长。

2 应用

该院有部分护士长已取得国家二级咨询师证书，且3名护士长之前有SFBT的学习经历，在她们的带领下，护士长们边学习、边应用、边分享、边成长。在护士长与护理不良事件当事人晤谈时，其应用主要归纳为以下几点。

2.1 建立良好的正向合作关系 袁晓丽[8]等的调查显示：72.86%的护士在发生护理不良事件后会出现不同程度的紧张不安、烦恼、压抑等不良情绪，44.29%的护士担心受到护士长的责罚，尤其担心来自患者的投诉。传统的护理不良事件管理是以问题导向模式为主，重视当事人的不良行为和探讨事件发生的原因。往往在谈话时，护士长会以教育者的角色出现，指出当事人一连串的错误所在，当事人可能会极力辩解，强调许多客观的因素，或者置若罔闻。在SFBT的谈话模式中，面对心情忐忑、紧张不安的当事人，护士长以共情和一般化同理的技巧来表示对当事人的理解。举例如下。

问题导向模式：夜班护士小王没有给患者发药，按照传统的问题导向模式，关注的重点不由自主的会放在澄清问题、寻找原因上，在事情的处理过程中，护士长是以权威者、教育者的角色出现，会给小王讲解严格执行各种规章制度的重要性，很看重小王认识错误的态度，希望小王要认识到自己工作中的不足，深刻分析引起差错的原因，并要表明今后的努力方向。面对护士长的谆谆教诲，小王的表现可能有：①强调客观原因——会被认为“不认错”。②别人也有错。③我错了，我没有做好查对工作。④或低头不语，或面无表情。⑤带着内心的抵触去分析自己的不足、填写护理不良事件报告表，而这种状态下的分析只能是停留于表面，无法触及深层次原因；于是不良事件报告表上发生的原因几乎都是：未严格三查七对制度，未严格执行操作规程等很宽泛的原因。而且，在此模式下，护士感到的是自己没有了一点尊严，自己在别人眼中一定是糟透了。

SFBT模式相信，每个人都是积极向上的，会尽力去做最好的自己。谈话场景如下：护士长递给紧张焦虑的小王一杯水，说：“每个人出现这样的事情都会很难过，感到心烦意乱，尽管如此，你今天还能坚持来上班，细心工作，而且对患者仍像以往那样热情、耐心，我很好奇，你是怎么做到的呢？”“不着急，慢慢来，我们一起来回忆一下，看看是哪个环节出了问题，好吗？”护士长以平等的姿态去接纳和理解小王，看到了小王的努力和不易，小王接收到的信息是“护士长看到的是我工作的某一点出现了问题，而不是我整个人，护士长看到了我的努力。”这使小王感受到的是被充分的理解信任和尊重，感受到自己是有存在价值的。一个人只有被理解、信任和尊重时，才会更努力的使自己变得更好。在这种情况下，小王自然能够配合护士长认真回忆、分析工作细节，找出问题发生的根本原因。

2.2 探索以往成功经验 在问题导向模式中，护士长常常会积极的帮助当事护士探究事情的原委，并深挖当事护士平时工作中存在的诸多问题，甚至摆出以前发生过的一件件事情，主要目的是帮助当事人认识、重视自己的不足，并进一步去完善自己，但其结果可能导致护士的无力感和沮丧感。而SFBT模式认为，过去的事件已经发生了，过多的探讨过去会引发责难；人就如一个系统，系统的整体性是恒定的，但其内的元素又是此消彼长的，当事人多关注、强化当事人积极正向的一面，那么正向的行为就会扩大而经常发生，而被淡化的不良行为，就会逐渐减少。对于发生不良事件的当事护士，护士长除了与其一起查找原因外，更多的是与其一起寻找“以前遇到类似情况时的成功经验”。比如：忘记发药的小王通过回忆，情况具体细节如下：当天早上6点，小王正在查对口服药时，忽然急诊科来电话，有一位急诊病人入院，于是小王赶忙为接诊急诊患者作准备，由于其后一直在忙这位急诊患者，竟然忘了已经查对好的另一位病人的口服药。护士长：“噢！是挺忙的。那么你以前遇到过这种情况吗？”小王：“经常遇到啊！”护士长：“我记得每次你班上的工作都完成得很好，从没有发生过差错，那时你是怎么做的呢？”小王：“我一般接班后，会把工作列一个清单。”护士长：“哦！好主意，还有呢？”小王：“评估每项工作需要的多长时间、应该什么时间去做。”护士长：“工作做的这么细致，真不错！还有呢？”小王：“每做一项，就用笔划掉，并不时检查还有哪些工作没有做。”在两人的谈话中，小王已经找到了应对的方法，无需护士长去强调制度、责任等，更重要的是小王从中找到的是自信和前进的力量。

2.3 合理评估 鼓励当事人迈出改变的一小步 SFBT模式鼓励当事人开始尝试哪怕很微小的一个具体行动，相信小改变会带来大变化，小步迭进，最终会带来“滚雪球”效应。护士长要善于发现护士的每一个微小的闪光点。在谈话结束时，护士长对于晤谈过程，要通过肯定、赞美、建议等及时给予反馈。并通过合理评估，引导当事护士的前进方向。例如：“从前面的谈话中，看得出你一直在努力认真细致的工作，每做一件事情都试着让自己用心，这是很不容易的”“在1～10分之间，如果说你最差的状态是1分，你认为自己最满意的状态是10分，那么你现在可以给自己打几分呢？再做些什么能够再增加一分呢？”

3 初步应用的成效和体会

以往，受传统的问题导向模式和责备文化的影响，当发生不良事件时，护士长关注更多的是当事人在工作中的不足或应承担的责任，很少关注事件发生后当事人的心态变化和感受。在SFBT的实践过程中，护理管理者由关注缺陷的问题导向模式逐渐转变为面向未来、关注解决、关注结果的SFBT模式。在发生护理不良事件后，大家不再费时去纠缠、解释问题发生的原委，找出问题的责任人，而主要关注的是如何解决，通过寻找当事人自身资源制定出改进措施，使问题不再发生，解除了护士的思想顾虑。发生不良事件后，护士长在与当事人的交流沟通中，通过接纳、理解、共情及一些开放式的问句，使护士感受到的是相互平等、理解和尊重，以及护士长真诚地协助解决问题的态度，引导护士发现自身存在的成功经验，从中获得积极解决问题的能力和工作动力，明确了努力的方向[9]。

在SFBT学习和应用中，护理人员努力营造积极安全融洽的文化氛围，逐渐消除了护士不良事件上报的疑虑，提高了护士主动上报微小护理不良事件的积极性，护理人员从中总结教训，及时制定防范措施，减少了类似事件的发生。由于SFBT的应用属于一种思维模式的改变，这需要一个漫长的过程，况且大部分护士长都是首次接触，难免会出现应用不自然流畅、问话不恰当等问题。随着应用技巧的不断改进，相信SFBT会在提高护理不良事件上报率中给护理人员带来更大的帮助。

[1] Baker GR,Norton PG,Flintoft V,et al.The Canadian adverse events study:the incidence of adverse events among hospital patients in Canada[J]. Canadian Medical Association Journal,2004,170(11):1678-1686.

[2] Barach P,Small SD.Reporting and preventing medical mishaps:lessons from non-medical near miss reporting system[J].BMJ,2000,320(7237):759-763.

[3] Lawton R,Parker D.Barriers to incident reporting in a healthcare system[J].Qual Saf Health Care, 2002,11(1):15-18.

[4] 贾 平.护士无惩罚制度下护理不良事件上报意愿及原因分析[J].解放军护理杂志，2014,31(20)：5-8.

[5] 孙 晓，田梅梅，施 雁.护士主动报告护理不良事件影响因素的研究进展[J].护理学杂志,2012,27(8)：94-97.

[6] 陈长英,李 想,郝 莉,等.河南省670名护士长护理不良事件报告意向调查[J].中国护理管理,2014,14(2):182-184.

[7] 龙艳芳,李映兰,郭燕红.我国护理不良事件报告现状调查及分析[J].中国护理管理,2011,11(5): 16-20.

[8] 袁晓丽,江智霞，酒井顺子，等.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策[J].护士进修杂志，2009,24(8)：726-728.

[9] 刘艳丽.焦点解决模式在护理绩效考评面谈中的应用实践体会[J].中国医药指南.2013,11(19):733-735.

[责任编校：李宜培]

2016-05-27

陈秀琴(1966-)，女，河南省永城市人，本科，副主任护师，从事护理管理工作。

R 471

B

1008-9276(2017)01-0076-03