低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用

曾建红　曾军　李越利　梁健欣

[摘要]目的探讨研究低分子肝素对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。方法将我院收治的100例该类患者作为研究对象并予以分组，对照组50例均予以常规治疗，研究组则同时加用低分子肝素皮下注射。将两组临床效果进行对比。结果研究组临床治疗有效率高达92.00%，明显超过对照组的66.00%（P<0.05）；研究组平均住院时间明显少于对照组；其完成治疗后凝血功能改善情况以及D-二聚体降低水平均明显超过对照组（P<0.05）。结论应用低分子肝素针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者实施治疗，可以取得显著的效果，能够有效缓解患者病情同时减轻其炎性反应，对于控制病情进展具有积极作用，具有极大的推广应用价值。

[关键词]低分子肝素；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；療效

近年来，慢性阻塞性肺疾病（cOPD）具有较高的发病率，严重影响患者健康以及生命安全。目前，该病为全球各大致死病因的第四位，已经成为重要的公共卫生问题之一。就我国而言，目前40岁以上者COPD人群比例高达8.2%，必须引起高度重视。COPD急性加重其合并呼吸衰竭，将导致患者死亡率增加，其致命性较大。目前条件下，针对该病一般采取药物方式治疗，但其效果有限。探讨针对性治疗方式，对于促进患者病情转归具有积极意义。我院探讨研究低分子肝素对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果，取得了有价值的经验。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年4月～2016年4月期间收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，共计100例。所有患者均具有该病相关临床症状表现并经临床检查确诊。经本院伦理委员会审批，随机分两组，各50例。研究组含男27例，女23例；年龄36～84岁，平均（65.5±5.3）岁；COPD病史10～40年，平均（15.5±6.5）年。对照组男28例，女22例；年龄38～85岁，平均（67.2±5.2）岁；COPD病史10～38年，平均（16.2±5.5）年。两组患者上述相关方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组均以常规方法实施治疗，根据患者的实际情况，予以低流量吸氧、抗感染药物、解痉平喘、止咳化痰等相关治疗，同时积极予以纠正水电解质以及酸碱平衡紊乱等相关治疗，针对呼吸严重困难者，则予以无创呼吸机辅助。研究组在实施对照组相应治疗方法的基础上，予以低分子肝素治疗。予以肝素（成都市海通药业有限公司，H51021209）5000IU，皮下注射，每日1次，连续7d。实施治疗过程中，针对患者发生的相关反应症状予以针对性处理。

1.3观察指标

重点观察两组患者完成相应治疗前后的血常规、肝、肾功能以及血凝分析等变化情况。同时将两组患者的临床疗效情况进行对比，显效：患者的咳嗽、咳痰以及喘息等相关症状得到明显好转，其肺部干湿性啰音明显消失。其症状体征恢复正常，生活能够自理。有效：患者上述相关指标项目得到部分改善。无效：上述相关指标无变化甚至加重以及患者死亡等。前二者比例之和计为总有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件处理。计数资料以百分数表示，计量资料以（x±s）表示。采用x2或t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效及住院时间情况比较

研究组临床治疗有效率高达92.00%，明显超过对照组的66.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组平均住院时间明显少于对照组。见表1。

2.2两组治疗前后凝血功能73LDD浓度变化情况比较

完成治疗后，两组患者凝血功能及DD浓度均得以明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表2～3。

2.3两组治疗前后血气分析变化情况比较

完成治疗后，两组患者血气分析均得以明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组改善情况更好（P<0.05）。见表4～5。

3.讨论

临床研究表明，血液凝血状态异常以及血栓将加速COPD的进展，从而导致肺动脉高压。所以，针对急性加重期COPD患者进行治疗时，在实施氧疗、抗感染以及解痉平喘和营养支持等相关治疗的基础上，应当实施必要控制血液粘滞度措施，以有效改善高粘血症。最新版《慢性阻塞性肺疾病》诊治指南明确指出，针对急性加重期COPD卧床以及红细胞增多症和脱水患者，不管其是否具有血栓栓塞病史，均应当予以肝素或低分子肝素治疗。研究认为，COPD合并血栓患者比例较大，实施COPD治疗同时予以低分子肝素皮下注射，可以有效缓解患者的头痛、头晕、出汗以及痰黏稠等相关临床症状。普通肝素半衰期较短，其皮下注射具有较大刺激，可能导致自发性出血和血小板减少等相关副作用，加之在用药期间必须监测凝血时间，缺点较为明显，所以其应用受到限制。而低分子肝素是自肝素分离或降解而得，其分子量低，具有更强的抗凝血因子xa活性，科促进抗血栓作用发挥，在有效保持肝素抗凝血作用的同时降低其出血危险，其t1/2约达到了普通肝素的8倍，且无需检测凝血功能，使用极为方便，所以其效果更好。

本研究中，对照组均接受常规治疗，研究组则同时加用低分子肝素皮下注射。结果显示，实施相应治疗后，研究组有效率明显超过对照组，其治疗后凝血功能得到显著改善，而D-二聚体水平明显降低。研究组平均住院时间明显少于对照组。这表明，针对急性加重期合并呼吸衰竭COPD患者以常规方式加用低分子肝素治疗，可以有效改善患者的血液高凝状态，提高其肺毛细血管血流量，以实现有效改善患者缺氧症状的作用效果，进而促进患者器官功能尽快恢复，这对于改善患者预后具有积极作用。