温经散寒法治疗四肢血管病的观察

●黄华

温经散寒法治疗四肢血管病的观察

●黄华

在中医师承教育跟师学习过程中，在老师指导下用温经散寒法治疗四肢血管疾病取得良好疗效。

温经散寒；四肢血管；脉管炎；动脉硬化

四肢血管病是指血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、雷诺氏病，深部血栓性静脉炎等，在根据“审因论治”、“异病同治”的原则，运用温经散寒法治疗上述疾病，取得较好疗效。现举案例二例，谈谈我的体会。

1 病案举例

例一：梁某，男，43岁，农民，左手指溃疡肿痛近一月，于2011年12月2日就诊。自诉2011年9月左手感觉不适，10月加重，11月初左手食指远端肤色先紫暗，继则肿胀、溃疡、疼痛，溃疡面积0.8×1.0㎝，舌质淡红，苔白微黄，右手脉缓细，左手无脉。诊断为左上肢闭塞性脉管炎。即予内服通脉方（附方1），加银花叶20g，虎杖30g，日服1剂，共15剂。消炎洗方（附方2）15包外洗，伤口外敷拔毒生肌膏。（附方3），日敷1次。复诊见食指肿胀消退，伤口愈合，疼痛减轻，五指转暖，肤色由暗紫变红润，口干苦，继服通脉方加银花叶20g，5剂消炎洗方7包，再诊见左手指疼痛消失，肤色红润，舌质淡红，苔薄白，左手脉濡缓，右手脉弦，左手各指基本正常。

按：血栓闭塞性脉管炎以及闭塞性动脉硬化，雷诺氏病等，与祖国医学的“脱疽”，“脱骨疽”记载相似，祖国医学对其症状和治疗已都做了较详细的论述。《灵枢·痈疽篇》指出：“夫血脉营卫，周流不休……寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复发，故痈肿寒气化热，热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消……”气为血帅，气行则血行，气滞血凝。血为质气为能，血无气的推动，就不能周流[1]。寒为阴邪，血遇寒则凝，感受寒邪，可引起或加重血脉瘀阻。形成上述三种病的内因为气虚无力推动血流畅运用脉络，导致血流缓慢或阻滞，外因为寒邪侵袭经脉，寒邪侵袭则脉寒，脉寒则由血脉凝滞，则血管痉挛，使局部缺血，其症状为肢体麻木、发凉、苍白。根据病因，本病为气虚，寒邪侵袭经脉，故治疗用温经散寒法的通脉方，以达到“温则通的目的”。

例二：刘某，女，36岁，农民，左小腿足背及内踝下出现结节和点块状溃疡5个多月。于2013年3月6日就诊。患者2012年10月左小腿足背及内踝外踝下出现结节和点块状溃疡，经★★卫生院治疗无效，来我院治疗，三处伤口分别为0.5×0.2㎝，0.3×0.2㎝，0.1×0.2㎝，伤口肉牙暗红不鲜，周围呈块状硬结，分泌物不多，足背肿胀，肤色紫暗，瘀黑，夜间剧痛，舌质淡红，苔薄白，脉缓。诊断为左下肢变应性结节性皮肤血管炎。予内服通脉方加牛膝15g、虎杖30g，银花叶30g，每日服1剂，消炎外洗，每日1包，外敷拔毒生肌膏，日敷一次，连续内服外治半月，溃疡全部愈合，肿胀，消退，疼痛消失，肤色从紫暗瘀黑转为稍红润。

按：此病祖国医学属“血痹”或“脉痹”，由于寒邪侵入，营养化热，流注下肢，邪毒结滞不散，瘀血停留，致使脉道闭塞，气血凝结，瘀阻肌肤形成本病，故治疗用温经散寒的通脉方加大剂量的清热解毒之虎杖、银花叶等，标本病因并治，使血脉畅通邪毒外泄。

2 体会

熟附子、干姜、桂枝、温经通脉为通脉方中的主药，干姜与附子同用可降低附子毒性，并可加强熟附子的回阳通脉作用。黄芪补气，气为血帅，可加强通脉与扩张，血管作用；重用甘草之甘缓，不仅可清热解毒，且可调和诸药不致辛燥并降低附子毒性。患者如合并风湿性心脏病，冠心病或高血压病，熟附子，桂枝，干姜应减量，以免引起心率加快，血压上升。

温经散寒可使血脉流通，温经散寒的通脉方对患者可能有下列作用：（1）改善血液循环，特别是微循环，消除病理变化；（2）改善血液性质，调节凝血及抗凝血系统功能，防止血栓及动脉硬化致血块的形成；（3）改善毛细血管的通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能，以减轻炎症反应，促进炎性病灶的消退；4、调节血液分布与改善心脏功能。

3 附方

（1）通脉方：熟附子20g、路路通20g、干姜6g、豆豉姜20g、桂枝12g、黄芪20g、毛麝香20g、生甘草20g。（2）消炎洗方：一枝黄花15g、苦参12g、黄柏12g、此为1次用量，各药共研成粉剂，外洗用2000ML开水冲后浸洗。（3）拔毒生肌膏：氧化锌200g、樟脑50g、苯酚20g水杨酸甲酯10g、珍珠层粉10g、冰片10g、凡士林200g、生油100ML，制成备用，每日外敷1次。

（作者单位：甘肃省陇南市徽县中医院外科）

[1]闫银宗,赵毅鹏,四肢血管疾病的诊疗[M].郑州:河南科学技术出版社,2001.78-79.

Observation on the treatment of limbs vascular disease by warming the meridians and dispelling cold

Huang hua
（Department of surgery; Huixian Hospital of Traditional Chinese Medicine; Longnan; Gansu Gansu Province Longnan City 742300）

Warming the channels and dispelling cold；Limb vessel；Vasculitis；Arteriosclerosis

Content summary：In the TCM apprentice education with the teacher in the learning process, under the guidance of teachers with warmingchannelstodispel cold treatment of limb vascular disease has a good curative effect.