双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的应用研究

●张继东 陈伟 曹大勇 张海军 王娟

双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的应用研究

●张继东1陈伟2曹大勇1张海军1王娟1

目的：研究双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的应用。方法：选取2015年3月至2016年3月于我院治疗胆总管结石并胆囊结石的患者112例，按照患者入院先后顺序对患者进行随机分组，分为试验组与对照组，每组各56例。试验组采用内镜十二指肠切开术联合腹腔镜胆囊切除术，对照组采用小切口胆囊切除术。观察两组患者的治疗效果，比较两组患者的手术时长、术中出血量及住院时间。结果：试验组患者治疗效果优于对照组，且手术时长、术中出血量及住院时间均低于对照组，两组数据差异存在统计学意义(P＜0.05）。结论：双镜联合治疗胆总管结石并胆囊结石有着确切疗效，且操作便捷，对患者伤害小，安全系数高，值得临床推广。

双镜联合；胆总管结石并胆囊结石；微创治疗

胆总管结石并胆囊结石是一种常见的结石类疾病，尤其好发于女性，对患者的生活造成了极大的影响，近年来，由于生活节奏较快，饮食结构发生改变，罹患胆总管结石并胆囊结石的患者呈现出逐年上升趋势，目前，治疗胆总管结石并胆囊结石一般采用外科手术治疗的方式，对结石组织进行摘除，但传统的小切口胆囊手术存在不可弥补的缺陷，因此，双镜联合被引入胆总管结石并胆囊结石的微创治疗中[1]。本文旨在研究双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的效果，故选取2015年3月至2016年3月于我院治疗胆总管结石并胆囊结石的患者112例作为研究对象，采用分组对比的方式，将双镜联合与传统手术方式进行比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月于我院治疗胆总管结石并胆囊结石的患者112例，按照患者入院先后顺序对患者进行随机分组，分为试验组与对照组，每组各56例。试验组患者男女比例为25∶31，年龄35-66岁，平均年龄为(39.33±5.28)岁，病程8个月-3年，平均病程为(1.34±0.68)年；对照组患者男女比例为29∶27，年龄33-65岁，平均年龄为(40.21±6.23)岁，病程10个月-4年，平均病程为(1.75±0.89)年。以上患者资料差异不存在统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受小切口胆囊切除术，手术采用硬膜外麻醉，于右上腹直肌处作一约3.5cm切口，一次切开皮下组织，进行钝性分离，直至暴露患处于视线中，夹断胆囊动脉，对胆囊管及胆总管间组织关系进行分析，从而确定切除方式，再行切除，切除后进行电凝止血，并选用可吸收缝合线对伤口进行缝合。

试验组采用双镜联合微创手术，先对患者进行麻醉，麻醉后，将十二直肠镜插入十二指肠降部，利用十二指肠镜查看胆囊及胆总管情况，明确情况后，将导管取出，留置导丝，切开乳头，利用碎石器将结石粉碎并取出，再利用十二指肠镜造影，确认结石清楚情况。之后再进行腹腔镜胆囊切除术，术前患者接受全麻，之后于患者腹部作一切口，建立气腹，气腹稳定后，将腹腔镜置入，探查腹内情况，确定情况后将胆囊及总胆管周围组织进行钝性分离，使患处充分暴露视线之中，再行切除，切除后使用纱布止血，止血后进行最后缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，比较两组患者的手术时长、术中出血量及住院时间。

1.4 疗效判定

将疗效分为痊愈、有效及无效三个等级，判定标准如下：痊愈：临床症状消失，伤口愈合良好；有效：临床症状改善，伤口有所愈合；无效：临床症状无改善。

1.5 统计学处理

使用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用x²检验法，计量资料采用t值检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

试验组患者治疗有效率为96.43%，其中痊愈21例，有效33例；对照组患者治疗有效率为80.36%，其中痊愈13例，有效32例，两组数据差异存在统计学意义(P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗情况比较

试验组患者手术时长(20.7±1.2)min、术中出血量(32.5±5.3)ml及住院时间(2.4±0.5)d均低于对照组数据(35.9±3.1)min、(59.3±6.7)ml、(4.9±1.4)d，两组数据差异存在统计学意义(P＜0.05）。

3 讨论

胆总管结石并胆囊结石是一种多发疾病，目前临床上多采用手术切除法，研究证实，胆囊切除术是最佳治疗方案，在切除结石的同时，杜绝了二次复发的可能性，但就手术方法的选择上并非只存在单一形式，传统的胆囊切除术能够达到治疗的效果，但容易引发并发症，对患者造成不必要的伤害，故本文将双镜联合微创治疗与传统手术治疗进行比较，得出数据显示，试验组治疗效果优于对照组且手术时长、术中出血量及住院时间都低于对照组，综上所述，双镜联合治疗胆总管结石并胆囊结石有着确切疗效，且操作便捷，对患者伤害小，安全系数高，值得临床推广。

（作者单位：1黑龙江省齐齐哈尔市第一医院；2浙江省舟山市妇幼保健院）

[1] 谈世林. 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果[J]. 中国保健营养，2012，11 ( 2) :4235-4236.