急性肝衰竭21例临床分析

●张松 杨文翠

急性肝衰竭21例临床分析

●张松 杨文翠

呃逆是由横膈的痉挛性收缩引起，伴其他呼吸肌肉的收缩，以及声门的短暂关闭。顽固性呃逆频繁，症状顽固，持续时间超过24h，常规治疗无效[1]。剧烈的膈肌痉挛往往严重影响患者的休息、睡眠、饮食，加速了疾病的恶化，导致身体虚弱，甚至威胁生命，连续不断的快速呃逆可引起房室传导阻滞，出现阿斯综合征[2]。我们通过对26例肝癌顽固性呃逆患者原因的分析并提出相应的护理对策，以提高疗效，现报道如下：

肝癌顽固性呃逆；原因分析；护理对策

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年1月至2016年10月收治原发性肝癌并发顽固性呃逆26例，其中男性17例，女性9例，最大年龄76岁，最小年龄32岁，平均52±8岁。

1.2 临床表现

26例患者呃逆最长持续时间142h，最短为25h，平均52h，均伴有不同程度的焦虑、失眠、营养缺乏、腹部胀痛感，自我感觉疲劳。

2 原因分析

本组资料显示：上消化道出血7例（26.9%），胸腹水4例（15.4%），电解质紊乱6例（23.1%），介入化疗5例（19.2%），脑转移1例（3.9%），其他3例（11.5%），顽固性呃逆的原因单一或多种因素并存。

(1)上消化道出血肝癌患者常伴有门脉高压，易并发上消化道出血包括门脉高压性胃肠病变及食道胃底静脉曲张破裂出血，且介入化疗后也易并发应激性溃疡出血，从而刺激膈肌引起呃逆，本组经禁食、止血等治疗后缓解。

(2)胸腹水胸腔积液增多和/或腹水量增多至中等量以上时，腹水、胸水不断刺激膈肌的末梢神经而产生膈肌痉挛，引起顽固性呃逆，经利尿、放胸腹水治疗，部分患者症状可缓解，但部分患者因难治性腹水而效果不佳。

(3)电解质紊乱部分肝癌患者由于大量腹水、进食少而容易引起电解质紊乱，尤其是明显低钠血症时，可使膈肌兴奋性增高引起抽搐导致呃逆[2]或引起脑细胞水肿引起颅高压对呃逆反射中枢的刺激而产生呃逆[3]。本组并发重度低钠血症6例，经利尿、脱水、补钠等治疗后症状减轻。

(4)介入化疗肝动脉插管造影及注入化疗药物、免疫抑制剂等，可刺激膈肌痉挛而发生呃逆。本组介入化疗15例，发生呃逆4例。

(5)脑转移肝癌脑转移尤其是后颅窝的转移瘤（包括小脑、延髓等）的压迫对呃逆反射中枢的刺激而产生呃逆[3]。

(6)其他原因肝癌患者本身由于焦虑、紧张及胸腹腔留置引流管刺激膈肌、介入后疼痛、靠近膈肌的肿瘤直接侵犯膈肌等均可诱发膈肌痉挛而产生呃逆。

3 护理对策

(1)加强病情观察，及时去除诱因护士应积极预见可能发生的顽固性呃逆，尽早发现其原因及诱因，同时应具有全面的临床综合分析能力及高度责任心，及时分析并发现病情的早期变化。如发现心率增快、血压下降、恶心、四肢湿冷，应注意消化道出血可能；发现患者表情淡漠、乏力、倦怠等，要详细询问病史，了解饮食情况，需注意电解质紊乱可能，应及时报告医生进行血常规、大便潜血、血电解质等检查。如出现头痛、恶心、呕吐等，需注意颅高压可能，通知医生行电解质、头颅CT等检查。根据具体情况，及时配合医生进行相应处理。

(2)心理护理肿瘤患者易出现烦躁、焦虑、紧张的情绪，由于顽固呃逆，影响休息，加重患者不良情绪，因此要多与患者沟通，了解患者对于顽固性呃逆的认识及态度，及时进行心理疏导及健康教育，提供良好环境，关心和帮助患者，缓解患者焦虑心理，必要时给予适量镇静、安眠剂减少烦躁情绪。并让患者多参加其感兴趣的活动、与患者聊一些轻松的话题等，以分散其注意力。

(3)介入化疗护理术前应向患者介绍介入化疗的过程以减轻患者紧张情绪，使其能配合医生顺利完成手术；术后应用保护胃黏膜的药物以防止应激性溃疡的发生，伴有疼痛患者适当应用止痛药物。

(4)补充机体营养、维持电解质平衡、防止误吸肿瘤患者常伴有恶液质，进食少，因此应对患者进行充分的营养支持，维持水、电解质平衡。呃逆患者进食时易发生呛咳，引起误吸，进食时协助患者坐起或将床头太高30°，进食后再保持此体位至少30分钟；进食时勿过多过快，必要时给予促进胃动力的药物。饮食宜清淡、易消化食物。

4 讨论

晚期肝癌的并发症很多，但对伴有呃逆者报道较少，随着肿瘤发病率的提高，因其影响呼吸、进食、睡眠，有时又可造成严重后果。因此晚期肝癌伴顽固性呃逆已成为肿瘤临床治疗者关注的课题，肝癌患者产生的呃逆，主要是横膈反射性呃逆。横膈含有丰富的感受器，受大脑延髓的呼吸中枢及大脑皮层的支配，当位于第3-5颈椎水平的脊髓中枢发出的冲动到达横膈，调节膈肌的活动，因此肝癌所致的大脑皮层、呼吸中枢、脊髓调节中枢以及上述途径中的任一环节病变或受累都可产生异常冲动，使膈肌痉挛性收缩，表现为呃逆。 肝癌顽固性呃逆的发生与消化道出血、电解质紊乱、胸腹水、介入化疗等有关。因此，在临床护理中应重视上述因素。要加强对相关并发症的临床观察，关注患者饮食情况，早期发现患者的临床症状，及时汇报医生，做出合理的治疗；另外心理护理对于缓解患者紧张、焦虑、烦躁的不良情绪是不可或缺的手段之一。

总之，肝癌顽固性呃逆的治疗方法众多，但疗效均不确切。除了药物治疗、中医针灸等手段外，高质量的护理干预也能发挥其独特的作用，提高临床疗效。

（作者单位：河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院）

[1]陈礼英.穴位注射按压治疗肿瘤顽固性呃逆29例[J].现代中西医结合杂志,2000,15(8):1506.

[2]牟善初，周桂芳.呃逆发病机制及其处理[J].药物与临床,1999,14(2):39.

[3]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J].医学综述，2008,14(3):365-366.