心律失常的心电图教学策略探讨

高庆宁

吉林医药学院附属医院，吉林省吉林市 132013

心电图的概念比较抽象，学生想要掌握有很大的难度，加上心电图十分复杂，涉及到的数据也很多，学生掌握起来难度很大。正是由于心律失常心电图掌握起来比较困难，因此很多学生都会出现畏难情绪，畏难情绪的出现很大程度上影响到学习效果。面对这种情况，理清楚心律失常心电图的相关知识点并且改变传统的教学策略是一种有效方式。

1 心律失常的心电图

据有关资料对各种心律失常发病率进行比较表明，最常见的是过早搏动、室上性心动过速、心房扑动和颤动。其中窦性心律不齐发病率最高为25%；窦性心动过速为20%～22%；窦性心动过缓为13%～15%；室性过早博动为14%～16%；房性过早搏动为5%～7%；心房颤动为11%～15%；房室传导阻滞为5%～%；其他各种心律失常为 5%～8%[1]。

加强对心电图的教学非常重要。针对心律失常的心电图，其中窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律。P波表示左右心房激动波。QRS波表示左右心室激动波。T波表示心室激动波后恢复的心电位。P-R间期表示心房开始除级至心室开始除级时间。ST段表示QRS波终点到T波起点线段。以QRS波为例，见图1。

2 心律失常的心电图教学现状

2.1 仍然沿用传统的教学方式

在对心律失常患者进行心电图监测的过程中，不会对患者产生任何影响，因此在临床中的应用范围非常广，是临床首选的检查工具。但是，对于刚刚进入到临床的医学毕业生而言，很难从心电图中辨别心律失常的类型。加上教学过程中教学方法单一，教师要求学生通过死记硬背的方式记住相关知识点，这种被动地接受知识的方式很难激发学生的学习积极性，导致教学质量不高。

2.2 缺乏与实践教学结合

由于没有将心律失常心电图的教学工作与实践结合，导致学生在学习的过程中将重点放在了数据的记录等方面，导致很多学生在实际临床中面对心律失常心电图不知道如何识别。

图1 正确的看图顺序是心率→心律→波形（P波、QRS波、T波、U波）→间期（P-R间期、Q-T间期）。

3 心律失常的心电图教学策略

3.1 打好关于心脏相关知识的基础

在针对心律失常心电图教学的过程中，其中心脏解剖和电生理知识是非常关键的，这一点提示教师需要加强对基础知识的教学，要求学生能够掌握心脏的相关知识点，只有这样学生才能够掌握心电图相关知识点。另外就是加强心电向量、肢体导联六轴系统的教学。另外还需要加强对心律失常基础知识的教学。针对心律失常，分为冲动形成异常和冲动传导异常。在此基础上冲动形成异常又可以分为窦性心律失常、异位心律。冲动传导异常又可以分为生理性、病理性和预激综合征。

3.2 灵活采取教学技巧

在医学教学工作中，如果单纯要求学生死记硬背，可能会在短期内让学生掌握，但是长期学生会逐渐遗忘相关的知识点，甚至原有的认知模式受到影响，这一点特别是在医学生进入到临床实践工作中更加明显。教师应该将心律失常心电图的知识点进行适当的分解。在教学的过程中结合具体的教学实例。这是因为单纯的教学方式无法让学生掌握多种类型的心电图，通过结合临床案例，让学生在具体的案例中认识到各种各样的心律失常心电图形式[2]，这对于提高工作人员的实践能力有着重要意义。

3.3 应用多种教学方式开展教学

3.3.1 三维电生理标测图 传统的心电图教学工作过分看重对学生识记能力的培养，这种传统的教学方式已经无法满足目前的教学需求，因此教师需要联合应用多种教学方式。教师可以考虑采用三维电生理标测图的方式。这种方式能够将学生记忆中的知识点直观的展现出来，其中特别是在心脏解剖结构展示、心律失常电生理机理判断等方面有着明显优越性。

例如，某教师利用三维电生理标测图开展对心脏解剖结构以及心律失常病生理机制地教学。在心脏解剖结构中，心脏的前面大部分是右心室，如果室早的起点是在右心室，在心脏前面偏右的体表V1、V2导联往往表现为主波向下。通过这种方式能够清晰的将各个心腔的空间解剖位置显示出来，同时还能够帮助学生记忆重要的解剖结构，包括希氏束、三尖瓣环等。这种方式还能够帮助学生更好的理解心电图上的各个波形代表的是哪一个心腔的活动等等知识点，对帮助学生理解、记忆有着重要帮助。

又比如在推测心律失常的病生理机制方面，利用三维电生理标测中的电压标测图可以直视患者的心肌心内膜电激动时的电压是否正常，因此能够了解心室/心房各个部位的病理改变情况，利用三维电生理标测图能够记录房颤时左心房内局部心房电压降低，可以帮助学生更好的理解房颤时心房纤维化及低电压改变房内传导这类知识点。

3.3.2 利用PBL教学法开展教学 PBL教学法是一种以问题为基础的方法，这种教学方法充分展现出学生的主体地位，教师在整个教学过程中只是一个教学引导的角色，利用这种方式，以一个问题作为基点，激发学生的学习积极性。

例如，利用PBL教学法，教师编写出关于心律失常心电图的教学提纲，提出不同教学目标中的问题，以问题的方式揭示教学重点。利用具有典型的心电图案例，要求学生以小组的方式进行讨论与分析。最后采用小型会议的方式对学习内容进行讨论与交流。教师在整个教学过程中起到引导的作用，要求学生在讨论的过程中积极发言，主要表达对图谱的理解。最后教师对每一个小组的讨论结果进行分析与总结，分析学生在知识掌握过程中出现的问题，提出相对应的改进意见。这种教学方式更有利于学生掌握心律失常心电图的相关知识点。

3.3.3 利用多媒体开展教学 心律失常心电图的掌握是教学中的难点，特别是心电图的产生比较抽象，学生掌握起来难度很大，利用多媒体教学的方式不仅能够激发学生积极性[3]，还能够提高学生对知识的掌握与了解。通过充分利用多媒体的优势，将原本静态的知识点包括早搏、心动过速、扑动等实现动态的展示，这种方式更加能够让学生接受，也避免了学生为难情绪的产生。

例如，某教师利用多媒体开展心律失常心电图的教学工作。在教学设计阶段，根据学生的认知特点合理选择相关的教学信息与内容，在确定了教学结构的基础上进行教学素材的收集，包括关于心律失常心电图的图片、图谱、图像等等，根据每次教学内容的不同合理选择多媒体，包括录像、幻灯、照片、音频、动画等。教师在进行多媒体的选择时进行了纵向的深化与横向的比较。通过利用动画效果，借助计算机强大的图形处理能力以及丰富的表现形式，模拟出心脏电活动过程，将知识点从原本的静态变成动态，抽象变成具体，利用动画的方式将离子运动的过程和电偶产生的过程表现出来，帮助学生理解。

3.4 以激发学生积极性开展教学

教师首先需要让学生认识到心电图的重要性，只有在确保学生有良好的学习状态的同时开展教学工作。这一点要求教师强调学生学习心电图的重要性。心电图不仅有助于发现血钾、血钙等电解质异常，还能够发现和诊断一些遗传性离子通道疾病等。正是因为心电图有着非常重要的临床意义，因此帮助学生树立学好心律失常心电图的决心。另外，利用梯形图帮助学生更好的理解心电图。教师可以先利用心脏解剖示意图中心电形成的机制画出梯形图，再利用梯形图画出心电图。

4 结语

关于心律失常心电图知识点的难以掌握已经成为了一种观念，这种观念的存在直接影响了学生的学习积极性，导致学生畏难情绪的产生。在针对学生开展心律失常心电图的教学过程中，其中的重点就是帮助学生对心律失常的心电图产生学习兴趣，在此基础上打好学习基础，同时整个过程中教师灵活运用教学技巧与教学手段，通过各种教学方法的应用让学生能够积极主动地参与到学习过程中，并且应用更加灵活的方式加强对知识点的学习与记忆，有效弱化学生的畏难情绪，提高教学质量。

[1]彭晖,沈潞华.三维电生理标测图在心律失常及其心电图教学中的应用[J].中国医学教育技术,2015,29(6):673-676.

[2]彭扬君.多种教学方法在心律失常心电图教学中的应用[J].卫生职业教育,2017,35(1):45-46.

[3]张波.梯形图在心电图诊断心律失常教学中的应用[J].江汉大学学报：自然科学版,2011,39(2):91-92.