脑血管疾病神经介入治疗的教学体会

马金河

吉林省神经精神病医院神经外科，吉林四平 136000

临床教学课程是临床医学专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，参与到真正的临床的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领。脑血管疾病是指脑部的动脉或颈动脉出现病变，导致脑部组织受到损伤或颅内血液循环出现障碍[1]。脑血管疾病的发病率、致残率、致死率、复发率和并发症都很高，因此该疾病给人类的健康带来严重威胁。神经介入治疗是新型的微创手术治疗方法之一，也是介入治疗的手段之一。神经介入治疗是通过数字减影血管造影系统，采用血管内导管技术，诊断或治疗脑部病变情况[2]。该院采用综合性教学法，对2016年10月来该院新员工8名进行脑血管疾病神经介入治疗的临床教学，取得了不错的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院的新员工16名，随机分为对照组和观察组，其中对照组8名，女性3名，男性5名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁；观察组8名，女性2名，男性6名，年龄22～26岁，平均年龄24岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2016年10月—2017年4月来该院脑血管疾病患者48例，随机分为对照组和观察组。对照组24例，女性10例，男性14例，年龄25～61岁，平均年龄43岁；观察组18例，女性8例，男性10例，年龄23～62岁，平均年龄42.5岁。此外，患者没有脑疝、脑功能衰竭或心肝功能异常的临床症状。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组患者是对照组实习生的治疗对象，观察组患者为观察组实习生的治疗对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的新员工采用传统教学法进行临床的实习教学，新员工进入科室后，向新员工介绍完科室基本情况后，将新员工分配给不同班次按照大纲要求，开展疾病的理论知识与治疗方法教学工作，并且定期对新员工进行考核。

1.2.2 观察组 观察组的新员工在对照组的基础上，实施综合性教学，具体教学内容如下。

①神经介入治疗术前准备。手术前，需让患者进行手术前血常规、尿常规、心电图等的生命体征检测，排空体内大小便，并且手术前12 h须禁食。因患者手术野部位不同，在术前需剔除手术野的毛发，便于手术野完全暴露在手术视线内。若患者属于缺血性脑血管疾病，需根据患者的疾病严重程度，服用相应的阿司匹林、氯吡格雷和镇静剂等药物后，再进行手术。除此之外，手术前还需要准备急救药品（如肾上腺素）、急救设备（供氧设备和呼吸复苏设备）、数字减影血管造影材料等。

②神经介入治疗术中。将患者采用利多卡因局部麻醉后，选择患者的两侧腹股沟处作为传递部位，并消毒该部位，找到该处韧带的动脉，通常在该位置下方的1～2 cm处且具有明显跳动的动脉作为穿刺点。穿刺后需按压穿刺点，并将用肝素清洗过的导管和导管丝从穿刺点进行血管内操作，在颈动脉或椎动脉处插入2 mm左右直径的导引管，根据患者的病变部位，在相关动脉处插入1 mm左右直径的微导管，最终导管到达病变位置。应用造影剂后，观察患者主动脉、左颈总、左颈内、左椎动脉、右颈总、右颈内、右椎动脉处的病变情况，而进行针对性的治疗。

③神经介入治疗术后。手术后，止血并包扎患者的穿刺部位，并且给予患者抗凝的药物而进行抗栓治疗。在观察及监测患者的生命体征变化时，一旦患者出现异常情况，需及时进行急救措施。除此之外，指导护理人员对神经介入治疗手术后的脑血管疾病患者进行护理。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于80分为满意；60～79分为一般，小于60分为不满意，满意度=（满意+一般）/总人数×100.00%[3-5]。

1.3.2 考核评估 教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估教学的效果。操作技能考核与专业知识的笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、专业知识的笔试考试成绩为60分。

1.4 统计方法

观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0软件完成数据的统计分析，计量资料（±s）采用t检验，计数资料[n(%)]采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度结果

观察组患者的满意度明显好于对照组（χ2=10.871，P=0.02），详见表 1。

表1 两组患者对新员工满意度比较[n(%)]

2.2 考核评估结果

观察组新员工的考核平均分明显高于对照组（t=9.84，P=0.026），详见表2。

表2 两组新员工考核平均成绩比较

3 讨论

据统计，脑血管疾病在我国的死亡率已高达20%，成为了第二大高死亡率疾病。脑血管疾病具有“四高一多的特点”，即发病率高、致残率高、致死率高、复发率高和并发症多，由此可见，该疾病给人类的健康带来严重威胁。提到脑血管疾病，大家也会联想到心血管疾病，这两种疾病的临床症状各有特点，与“来势汹汹”的心血管疾病相比，脑血管疾病的表现略微温和一些，但是它的“四高一多”特点给患者带来的伤害远大于心血管疾病[6-8]。脑血管疾病包括缺血性脑血管疾病和非缺血性脑血管疾病两类，临床上较为常见的疾病是缺血性脑血管疾病。脑血管疾病的常用治疗手段是手术，与常规的开颅手术相比，神经介入治疗属于微创手术，具有创伤性小、安全性高、手术时间短等特点，有助于提高脑血管疾病患者的治疗率与生活质量，因此广泛应用于脑血管疾病的临床治疗。在神经介入治疗脑血管疾病时，脑血管造影被称之为“黄金标准”，其原因在于该造影技术具有微创、局麻、损伤小、效果优和恢复快等优点。借助于脑血管造影结果，可以对患者脑部病变进行针对性的治疗，从而更有针对性，明显缩短了手术时间，有助于患者的手术后恢复。

该研究采用综合性的教学方法，通过让新员工生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触基本的神经介入治疗技巧；学习及掌握神经介入治疗术前准备、术中操作过程及术后的处理等，具备实际诊断及治疗的能力。除了掌握临床实践的技能外，还需进行理论知识和临床实践的考核，来评估教学方法的效果。通过综合性教学法在神经介入治疗在脑血管疾病临床教学的应用，不仅可以加强临床专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于临床医学专业新员工更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。

[1]魏官，辛雁瑞，韩慧茹.神经介入治疗缺血性脑血管病患者效果探讨[J].基层医学论坛，2017，21(17):2216-2217.

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[3]张文龙，张合亮，水涛，等.神经介入治疗缺血性脑血管病患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29(19):3-4.

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[5]熊峰，唐思治，罗伟.神经介入疗法用于脑血管疾病治疗的临床效果分析[J].中国当代医药，2016，23(34):41-43.

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