徐州某县基层医疗卫生机构经济运行与发展状况分析

徐璇 ，贾朦朦 ，顾娟 ，黄思怡

1.江苏医药职业学院，江苏盐城 224005；2.盐城市第一人民医院，江苏盐城 224001

基层医疗卫生机构作为卫生服务体系的网底，其发展变化直接关系到“保基本、强基层、建机制”战略目标的实现，关系到广大居民的身体健康和生活质量[1]。该研究通过对徐州某县基层医疗卫生机构2012—2015年的经济运行与发展状况进行分析，旨在了解徐州某县基层医疗卫生机构近几年经济运行中存在的问题，以期提高基层卫生机构的社会效益和经济效益，为继续推进徐州市某县基层卫生综合改革提供决策参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

徐州市某县所有基层医疗卫生机构作为调查对象。

1.2 方法

采用整群抽样方法，收集整理徐州市某县所有基层医疗卫生机构2012—2015年经济运行相关财务数据，对基层医疗卫生机构的运营效益、运营效率、偿债能力、发展能力等情况进行分析。

1.3 统计方法

2 结果与评价

2.1 运营效益

2.1.1 经济效益 研究发现，徐州某县基层医疗卫生机构经济运行逐渐平稳，收支趋于合理，2012—2015年4年间，徐州某县基层医疗卫生机构总收入除2014年小幅下降外，其余各年均逐年上升，年均增长率为149.28%，支出总额也逐年上升，年均增长率为90.97%。除2012年外徐州某县基层医疗卫生机构收入均能弥补支出，收支结余率分别为-2.99%，10.90%、6.16%、5.77%。 见表1。

徐州某县基层医疗卫生机构总收入除2014年小幅下降外，其余各年均逐年上升，2015年基层医疗卫生机构财政补助收入6 646.80万元，占总收入的15.96%；医疗收入22 889.60万元，占总收入的54.95%；上级补助收入40.90万元，占总收入的0.10%。医疗收入是基层医疗卫生机构主要收入来源。

基层医疗卫生机构收入结构变化趋势明显。其中，2012—2015年4年期间，徐州某县基层医疗卫生机构药占比缓慢下降，2016年有小幅回升，从2012年的38.52%降至2015年的34.02%，表明基本药物制度实施以来，徐州某县基层医疗卫生机构对药品收入的依赖程度有所降低。

表1 2012—2015年徐州某县基层医疗卫生机构收支情况

2.1.2 社会效益 研究发现，徐州某县基层医疗卫生机构医疗服务数量除2014年小幅下降外其余各年均逐年增加，2015年门急诊人次和出院人数分别比2012年增长了10.77%和36.75%。这说明患者向基层医疗卫生机构的流向逐步增多，实现医疗服务下沉，同时也符合新医改提出的患者分级诊疗与合理流向的要求。同时，患者医疗费用负担增长速度缓慢，2015年每门诊人次平均费用、每床日平均费用和每出院者平均医药费用为77.10元、306.18元和2447.68元，分别比2012年增长了16.62%、25.97%和32.90%。见表2。

表2 2012—2015年徐州某县基层医疗卫生机构社会效益情况

2.2 运营效率

研究发现，徐州某县基层医疗卫生机构病床使用率逐年上升，从2012年的71.34%增长至2015年的95.35%，增长了24.01%。 每职工平均门急诊人次和每职工平均出院人数均逐年下降，每职工平均门急诊人次下降35.18%，每职工平均出院人数下降19.89%，表明徐州某县基层医疗卫生机构的人力资源存在规模不经济现象。

2.3 偿债能力

流动比率是衡量医疗机构的短期偿债能力的重要判断指标，徐州某县基层医疗卫生机构短期偿债能力不足，虽然流动比率呈缓慢上升趋势，但最高值仅149%，与最优值200%相差甚远[2]。

资产负债率常被用来长期偿债能力，2013—2015年期间基层医疗卫生机构资产负债率变化不大，且资产负债率一直在26%左右，资产负债率较低，这表明基层医疗卫生机构运用外部资金的能力较差。

2.4 发展能力

总资产增长率和净资产增长率是衡量医疗机构发展能力的2个重要指标，研究发现，徐州某县基层医疗卫生机构发展能力不足，2015年徐州某县基层医疗卫生机构总资产增长率为17.22%，比2012年下降了5.81%。同时，2015年徐州某县基层医疗卫生机构净资产增长率为15.70%，比2012年下降了41.25%。

3 讨论

3.1 进一步推进基层卫生综合改革，优化收支结构

2012—2015年4年期间，徐州某县基层医疗卫生机构收入结构趋于合理，总收入和总支出均有所增加，收入逐渐能弥补支出，药占比缓慢下降，从2012年的38.52%下降至2015年的34.02%，表明实施基本药物制度以来，徐州某县基层医疗卫生机构对药品收入的依赖程度有所降低。

虽然基层医疗卫生机构的运营不以盈利为目的，但为了保证机构的长远发展基层医疗机构仍然必须保持基本的收支平衡[3]，因此，基层医疗机构必须进一步深化综合改革，巩固运行新机制，继续调整医疗服务收费价格，特别是技术劳务价格，使收入结构更加合理。

3.2 完善补偿机制，加大财政投入力度，提升基层医疗卫生机构发展能力

财政补助收入一直是基层医疗卫生机构的主要收入来源之一[4]，2015年徐州某县基层医疗卫生机构财政补助收入6646.80万元，仅占总收入的15.96%，投入严重不足。同时，总资产增长率、净资产增长率均呈现下降趋势，表明基层医疗机构发展能力不足。

基层医疗卫生机构的功能定位决定了其自我补偿能力较差的特点。随着基层卫生综合改革的不断推进，政府部门建立“完善稳定长效的多渠道补偿机制”仍是缓解基层医疗卫生机构“生存难，发展更难”困境的有效途径。因此，必须进一步落实基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助。全面落实一般诊疗费及医保支付政策。落实基层医疗卫生机构承担基本公共卫生服务的经费。

3.3 多渠道筹集资金，提高基层医疗机构偿债能力

从短期偿债能力来看，徐州某县基层医疗卫生机构虽然流动比率呈缓慢上升趋势，但最高值仅149%，与最优值200%相差甚远。而研究长期偿债能力发现，2012—2015年4年期间，徐州某县基层医疗卫生机构资产负债率较低，这表明基层医疗卫生机构运用外部资金的能力较差。因此，基层医疗机构一方面应该多渠道筹集并落实资金，按时完成债务剥离和债务化解工作，坚决制止发生新债。另一方面，应控制和降低医疗服务成本，提高收支管理水平，避免经营风险

[1]曲晶,于风华,杨科,等.山东省基层医疗卫生机构经济运行现状及发展对策分析[J].中国卫生经济,2015,34(4):78-80.

[2]谭华伟,颜维华,刘宪,等.重庆市城市公立医院经济运行与发展状况分析[J].中国卫生经济,2016,35(5):71-74.

[3]徐璇,黄晓光,邹卉,等.江苏省海门市乡镇卫生院实施基本药物制度前后的监测评价分析[J].医学与社会,2014,27(3):73-75，87.

[4]吴泽兵.广西实施基本药物制度对基层医疗机构经济运行的影响研究[D].南宁：广西医科大学,2013.