浅谈静脉药物配置中心配置细胞毒性药物的潜在危害及职业防护措施

2017-02-01黄烨

保健文汇 2017年6期

关键词：注射器药液毒性

●黄烨

●黄烨

静脉药物配置中心是医院进行静脉药液的专门配置场所，有效保证了患者的输液安全。然而静脉药物配置中心工作人员经常会遇到细胞毒性药物的配置，面临着极大的职业危害。因此，本文就细胞毒性药物的潜在危害进行介绍，再探讨中心工作人员的职业防护要点。

静脉药物配置中心；细胞毒性药物；危害；职业防护

静脉药物配置中心（PIVAS）是指静脉输液用药混合集中配置的专门场所。由专业的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行静脉药液的集中配置操作。这有效保证了临床静脉输液的安全性。细胞毒性药物是抗肿瘤药物，也是静脉药物配置中心经常配置的一类药物。这类药物容易进入配置人员体内从而产生严重危害。因此，在配置过程中必须做好防护措施，尽量避免职业危害的发生，确保配置人员的职业安全[1]。

1 、细胞毒性药物的潜在职业危害

细胞毒性药物（CD）是指烷化剂，常见药物包括环磷酰胺、氮芥等。这类药物通过改变DNA结构破坏其功能，制约RNA合成，达到抑制细胞有丝分裂的目的。因此，是临床上治疗肿瘤的常用药物。CD在人体内无法识别肿瘤细胞与正常细胞，在杀伤肿瘤细胞的同时，也经常会损害正常细胞。在大量配置这类药物时，由于配制量大、配置集中、时间长，空气封闭等原因，工作人员接触这类药物的风险较高。经研究证实，细胞毒性药物对人体主要有下列危害：（1）引起骨髓抑制，使白细胞与血小板减少；（2）损害脏器功能，引发癌症；（3）出现恶心、呕吐等症状，损害消化道黏膜，进而引发咽炎、口炎、喉炎；（4）月经异常、脱发；（5）损害人体生殖系统，使男性精子活力下降，使女性卵巢功能衰减，从而引起流产或胎儿畸形；（6）损伤皮肤；（7）引发过敏反应[1]。

2 配置细胞毒性药物时的防护措施

2.1 配置前的防护准备

（1）配置间与生物安全柜的准备：工作人员在进入配置间前应提前半小时打开配置间层流净化系统、生物安全柜的风机以及紫外线灭菌灯，从而使配置间内保持合适的温湿度与压力。

（2）配置人员的准备：将头发扎好，不可化妆、佩戴饰物。进入一次更衣室后严格遵循“六步洗手法”洗净双手，换好拖鞋后进入二次更衣室，穿上无絮状材料制成的连体防护服，确保防护服前胸部完全封闭。戴上一次性帽子与双层口罩，防护镜以及双层一次性无粉乳胶手套，第一层手套应戴在防护服内，第二层戴在防护服外，将防护服袖口包裹住。若手套破损应马上更换，最后检查上述装备的密封性，尽量避免皮肤裸露。在一切准备就绪后才能进入配置间。

2.2 配置过程中的防护措施

(1)操作必须规范：在整个配置过程中必须确保生物安全柜处于连续工作状态，防护玻璃窗放下高度应在规定的18cm安全警戒线内，避免破坏免操作区域的负压状态。这样才能避免药物气雾扩散，污染配置间[2]。操作范围要求在距操作台外沿20cm，内沿8～10cm，距台面≥10cm的区域内。台面物品要合理摆放，使其占地最小化。任何物品与配置人员手臂应处于生物安全柜气流的下游，且不可将回风槽挡住。这样才能保证空气流通，维持相对负压。此外，对药品配置区域内的人员出入进行限制，尽量避免移动该区域内的物品，以保证层流空气的洁净[2]。

(2)在操作台面铺防护垫：操作前在操作台面上垫一张一次性双层防护垫，要求防水面向下，避免药液外溢时污染操作台面。吸水面向上，以吸附在配置过程中溅出的药液，避免药液蒸发而引起的污染[3]。每配置一种药液时先用75%酒精喷洒台面，并反复擦洗台面与配置操作台的侧面。

(3)针头，避免由于针头脱离而造成药液溢出。采用大容量注射器抽取药物时，抽取药物的剂量应在注射器容量的3/4以内。

(4)对安瓿瓶药物的配置：轻弹安瓿的颈部与顶端，确保顶端没有残留的液体或粉末。先用75%酒精对安瓿消毒，再用砂轮摩擦安瓿颈部，最后再进行一次消毒处理。将安瓿用无菌纱布包裹住，并将安瓿口朝向生物安全柜的侧面，此时方可将安瓿掰开。如果安瓿内的药物是粉末状，应先用注射器抽取少量的溶媒顺着安瓿壁慢慢注入其内部。等药粉被溶媒完全浸透后，轻轻摇动安瓿，确保粉末完全溶解在溶媒内，然后用注射器抽吸药液。利用稀释液反复冲洗安瓿壁，并抽净稀释液，确保药物在安瓿与注射器内“零残留”，以防止药物雾化后污染空气[4]。注射器内的空气应排到相应的密闭容器内，在排出注射器内空气的操作中，要求用无菌纱布包住针尖，使溢出的液体能及时被吸收。

2.3 配置结束后的防护措施

药物配置完成后，需将注射器、成品、空药瓶分别装入规定的密封塑料袋内，并从专用通道送出，放在专门的带有警示标识的防刺容器内，并由专人处理。配好的药物在确认无误后，由专人送到病区。此时，还需继续开启净化装置至少半小时。等生物安全柜中的药物气雾被完全吸尽后，用75%酒精溶液对安全柜内部进行彻底消毒。在对安全柜消毒的过程中只允许工作人员的手进入安全柜，其他身体部位禁止进入安全柜。