MECT联合SSRIs类药物治疗中重度抑郁症的临床效果观察

●刘珊孙艳孙聚有

MECT联合SSRIs类药物治疗中重度抑郁症的临床效果观察

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目的: 探讨 MECT 与 SSRIs 类药物联合治疗中重度抑郁症的临床疗效。方法: 将我院精神科 2013年 6 月 ～ 2015年 6 月收治的 86 例中重度抑郁症患者随机分为观察组 42 例与对照组 44 例。对照组给予 SSRIs 类药物进行治疗; 观察组在对照组的基础上联合应用 MECT 治疗，每周 3 次。连续治疗 4周后经 HAMD 进行患者抑郁症状评估并比较两组疗效。结果: 两组治疗前后 HAMD 评分比较有显著性差异( P ＜ 0． 05) ; 治疗后观察组 HAMD 评分明显低于对照组( P ＜ 0． 05) 。观察组 42 例中治愈者 26 例，显效者 5 例，有效者 4 例，总有效率为 83． 3% ; 对照组 44 例中治愈者 23 例，显效者 3 例，有效者 2 例，总有效率为 63． 6% 。结论: MECT 联合 SSRIs 治疗中重度抑郁，临床疗效较好，可于临床进一步应用。

MECT联合SSRIs类药物；中重度抑郁症；临床效果；

季建林［1-3］等分析中重度抑郁症通常致残率较高，给患者及其家庭带来了巨大精神负担。其治疗通常采用选择性5 －HT 再摄取抑制剂(SSRIs) 等进行治疗，为进一步提高治疗效果，我院在应用SSRIs 基础上对中重度抑郁症患者联合进行了无抽搐电休克( MECT) 治疗，并与同期单用SSRIs 药物治疗的患者进行了比较研究。研究结果显示，MRCT 与SSRIs 药物联合治疗临床疗效较好，现将研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院精神科收治的86例中重度抑郁症病例为本次研究对象。所有病例均根据我国第三版精神疾病分类方案与诊断标准中关于抑郁症的相关诊断标准进行明确诊断，患者HAMD 评分均在18 分以上，并排除妊娠、有严重身体疾病、有MECT 禁忌症等患者。李大奇［4］等分析将86 例患者随机分为观察组与对照组，观察组42 例，其中男20例，女22例，年龄为21 ～ 62 岁，平均为( 38． 5 ± 4． 2) 岁，病程为4 周～ 8 个月，平均为( 18． 3 ± 3． 5) 周。对照组44 例，其中男21 例，女23 例，年龄为20～ 59 岁，平均为( 37． 8 ± 3． 6) 岁，病程为3 周～ 7 个月，平均为( 17． 4 ± 3． 8)周。两组患者性别构成、年龄、病程长短等一般资料方面无统计学显著性差异( P ＞ 0． 05) 。

1.2 方法

入院时所有患者除常规血、肝功等检查外均进行汉密尔顿抑郁量表即HAMD 进行抑郁程度评定。黄海锋［5-7］等分析所有患者均给予SSRIs类药物进行治疗，于每日晨起时口服氟西汀20mg，1～2 周后根据不同患者的病情及自身耐受情况逐渐加量至治疗剂量，最高每日不超过60mg。观察组患者在此基础上进行MECT 治疗。于MECT 治疗前3 分钟经静脉注射依托咪酯乳剂( 商品名福利尔) 0．3mg /kg 全麻，然后注射肌肉松弛剂琥珀胆碱1mg /kg，面罩吸氧后通电进行治疗。观察组MECT治疗每周3 次，连续进行4 周后，检查患者血常规、肝功能、心电图等，并经HAMD 评定患者抑郁改善情况，比较两组治疗效果。进行HAMD评分的工作人员均经过专业培训。

1.3 疗效判定标准

HAMD 评分减分率在75% 以上者视为治愈; 减分率为50%到74%者视为显效; 减分率为25% 到49% 者视为有效; 减分率小于25%者视为无效。总有效包括治愈、显效及有效。

1.4 统计学方法

所有数据经SPSS13． 0 进行统计学处理和分析，两组HAMD 分值比较采用t 检验，两组率的比较采用卡方检验，P＜0．05 视为两组差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD 评分比较

经过4 周的治疗后，观察组HAMD评分由入院时的( 26．7 ± 8．2) 降低为 ( 5．3 ± 2．1) ; 对照组 HAMD 评分由入院时的 ( 27．2 ± 7．5)降低为( 10．3 ± 3．2) 。两组治疗前后HAMD 评分比较有显著性差异(P ＜ 0．05) ，治疗后观察组HAMD 评分明显低于对照组( P ＜0．05) 。

2.2 治疗后两组疗效比较

如 ( 表1 所示 ) ，观察组42 例中治愈者26例，显效者 5 例，有效者4 例，总有效率为83．3%; 对照组44 例中治愈者23例，显效者3 例，有效者2 例，总有效率为63．6%。两组总有效率比较有显著性差异( X2 = 4． 26，P ＜0． 05) 。

3 讨论

中重度抑郁症治疗相对困难，且易反复，易使患者生活能力及人际关系等缺失，从而对患者的生活质量造成严重影响。MECT 治疗抑郁症的作用机制目前尚未清楚，有推测其与海马神经元某些细胞因子表达减少有关。从国外报道来看，对中重度抑郁症患者进行MECT 治疗，临床疗效确切，可使患者HAMD 减分率达50% 以上。尚红梅［8］研究认为MECT 快速治疗抑郁症的机制与其改变了中枢谷氨酸NMDA 受体信号传导有关，重复的电休克刺激能减少NMDA 受体相关信号转导基因的表达，下调受体数量，从而达到抗抑郁的作用。NMDA 受体是谷氨酸受体的一种离子型受体复合物，含有一些特殊的结合位点用以信号传导，NMDA受体主要含有N R 1 和N R 2 亚基，其中N R 2A 亚基在成年人中枢神经系统分布广泛国内也有相关报道表明，MECT 对难治性抑郁症不良反应少，安全有效。

随着研究的深入，目前已经证实抑郁症严重程度与人体胆碱能、去甲肾上腺素能(即NE) 等具有密切相关，胆碱能和其受体增加、去甲肾(下上腺素和其受体减少均能够加重抑郁症严重程度。如果追究抑郁症与睡眠障碍的关系，很难去区分患者究竟是抑郁性睡眠障碍、非器质性睡眠障碍引起的抑郁状态，还是睡眠障碍与重度抑郁症的共患。那么，当抑郁症患者同时伴有睡眠障碍时，该如何给出合适的诊断，在这个问题上，有专家建议，只要患者的主诉中有失眠症状，就应做出与其他的精神障碍诊断并列的睡眠障碍诊断; 如果失眠症状达不到睡眠障碍的诊断标准时，可以在精神障碍诊断中将其描述为伴发症状。刘爱芹［9］等研究我院将MECT 联合SSRIs进行治疗并开展了本次对照研究，以进一步探讨MECT 对我国抑郁症患者的治疗效果。从本研究结果可以看出，MECT联合SSRIs 治疗组患者抑郁程度与治疗前比较有明显改善，且与对照组比较，有显著性差异。这充分说明了MECT联合SSRIs 治疗中重度抑郁，临床疗效较好，可于临床进一步应用。

MECT 是一种疗效确切，安全性高的治疗方式，在临床上广泛应用，其适应证包括精神分裂症患者严重兴奋躁动状态需尽快控制时，精神分裂症紧张型的木僵拒食症状，以及情感性精神障碍的抑郁状态或躁狂状态其他治疗无效者，尤以对严重抑郁、自杀观念强烈者需尽快控制症状时。许峰[10]等分析目前我国临床医生在对抑郁程度重，伴随强烈自杀意念的患者治疗时，已有一定的经验使用 MECT治疗方法以缓解症状。尽管，MECT的作用机制尚不明确，国内外仍一直致力于该机理的探索。国内李大奇等人对大鼠抑郁模型行电休克的研究指出，MECT可能减少大鼠海马神经元上某些细胞因子的表达。国外某些机构也认为MECT 对于海马齿状回的细胞增殖，脑原性神经营养因子 BDNF mRNA 及其高亲和性受体酪氨酸激酶 BtrkB 的增长有一定作用，即能正常化应激后海马的神经再生以起到抗抑郁的功能。国外的研究表明 ，MECT 确是一种治疗严重抑郁症的有效手段，可使大部分中重度抑郁症患者 HAMD 评分减分率超过 50%，这与本研究所得结果一致。此外，从研究中能明显看出MECT合并 SSRIs 类药物治疗作用迅速，在 1 周后其HAMD 分值即下降，同时，对照组在此时无明显变化，说明MECT合并 SSRIs 类药物治疗对重度抑郁症的治疗比单纯用SSRIs 类药物起效快。

在治疗中重度抑郁症时,MECT与SSRIs类药物联合的疗效要更好,其有效率要远远高于对照组,而且也有较高的显效率,这跟以往的研究结果一致。这就说明了,在治疗中重度抑郁症患者时, MECT联合SSRIs类药物是一种最佳的治疗方法,在临床上可以进一步得到应用。

（作者单位：1青岛市精神卫生中心特检科；2黄岛区六汪中心卫生院）

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［2］刘文娟． 无抽搐电休克治疗抑郁症的疗效观察［J］． 临床合理用药杂志，2016，9( 3A) : 18 － 19．

［3］中华医学会精神分会编．中国精神障碍分类与诊断标准［M］． 第3 版． 济南: 山东科学技术出版社，2015: 87 － 88．

［4］李大奇，况利． 不同电休克方法对抑郁模型大鼠海马白介素－6 受体表达的影响［J］． 中国行为医学科学，2015，16( 9) : 792 －793．

［5］黄海锋，孙录，杜宝国，张传福，莫镜荣，吴耀文． MECT治疗难治性抑郁症的疗效观察［J］． 亚太传统医药，2015，5( 8) : 60－ 61．

［6］张伟,甘景梨,张伟红.无抽搐电休克对抑郁症27 例患者述情障碍的影响［J］．中国民康医学,2015，5( 8) : 6－ 7．

［7］汪勇.无抽搐电休克与抗抑郁药治疗抑郁症40 例对照研究［J］.中国民康医学,2016，5( 9) : 62－74．

［8］尚红梅.中西医结合治疗产后抑郁症的临床疗效［J］.中国医学工程,2016，5( 9): 17 5一177.

［9］刘爱芹,于建军,张红燕.无抽搐电休克与西酞普兰治疗抑郁症55例对照研究[J].中国民康医学,2016，6(9): 1 3 0-131.

[10]许峰,王建民,焦宗久. 解郁清心安神汤配合米氮平对老年重度抑郁症患者临床疗效和生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2017,06:638-640.

Clinical observation of MECT combined with SSRIs in the treatment of moderate and severe depression

Objective: To investigate the clinical efficacy of MECT combined with SSRIs in the treatment of moderate and severe depression. Methods: 86 cases of moderate and severe depression admitted in our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into the observation group (42 cases) and the control group (44 cases). The control group was treated with SSRIs drugs, and the observation group was treated with MECT on the basis of the control group, 3 times a week. After 4 weeks of continuous treatment, the depressive symptoms were assessed by HAMD and the efficacy of the two groups was compared. Results: there were significant differences in HAMD scores between the two groups before and after treatment (P ＜ 0.05). The scores of HAMD in the observation group were significantly lower than those in the control group (P ＜ 0.05). 26 cases were cured 42 cases, 5 cases were cured, 4 cases effective, the total effective rate was 83.3%; 23 cases were cured 44 cases, 3 cases were cured, 2 cases effective, the total effective rate was 63.6%. Conclusion: MECT combined with SSRIs is effective in the treatment of moderate and severe depression and can be further used in clinical practice.

MECT combined with SSRIs drugs; moderate and severe depression; clinical effect