集束化护理预防神经外科病人发生压疮的效果观察

2017-02-01梁小维

保健文汇 2017年6期

●梁小维

●梁小维

压力性溃疡是由皮肤或皮下组织在长期的压力，摩擦或剪切力造成的血液循环障碍，缺血缺氧和营养不良造成的皮肤溃疡和组织坏死。术中皮肤损伤为急性压疮，占压疮的11%～66%。压疮患者，不仅增加了并发症的风险，而且还需要承受身体，心理和经济负担，因此，实施有针对性的护理措施具有重要意义。集束护理干预是一系列循证护理干预措施，提高患者的治愈率，提高患者的生活质量。本研究对神经外科手术患者实施集束化护理干预后，效果良好，现报告如下。

集束化护理；神经外科病人；压疮；效果观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2016年12月我院神经外科收治的220例病人为观察组，男117例，女103例，年龄19岁～88岁（60．23岁±8．66岁），包括颅脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血术后等病人，气管切开30例，昏迷20例；选择2015年1月-2015年12月神经外科收治的140例病人作为对照组，男78例，女性62例，年龄20岁～90岁（59．13岁±9．02岁），包括颅脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血术等病人，气管切开29例，昏迷22例。两组病人性别、年龄、疾病构成等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理，病人在入院时对其进行皮肤评估，并对皮肤的红肿、破损等情况进行密切观察，给予勤翻身、勤擦洗、勤更换以及勤按摩等护理。观察组实施集束化护理干预，具体如下。

1.2.1 成立管理小组

由丰富的工作经验、具有评判性思维[1]、能够对压疮进行准确评估并给予正确技术指导的护士长为集束化护理管理小组总负责人，负责成员的工作安排、合理调配、沟通协调、带教指导。根据评分结果制订护理计划及护理措施，压疮护理小组成员到病区确认后给予确认并提出指导性意见。

1.2.2 加强护士培训

加强对护士压疮认识的培训，护士的压疮知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践，通过多媒体教学方式每个月进行1次压疮知识专题讨论，由护士长发放压疮各期图片，护士讨论其分期与处理方法。

1.2.3 做好入院压疮评估

认真准确评估病人是预防压疮的关键，责任护士对入院病人进行压疮风险因素评估，采用我院压疮危险因素情况登记表，评估项目包括体形、皮肤类型、性别和年龄、组织营养、控便能力、运动能力、食欲、营养和药物，填写压疮风险报表，上报护理部，通知压疮小组会诊，制订预防方案。

1.2.4 心理护理

对病人的心理变化情况给予密切关注，强化知识宣传教育，提高病人对疾病诊疗的认识。对昏迷及意识不清的病人给予家属有效的安慰及防护工作，帮助与指导家属对病人进行生活上的护理。

1.2.5 健康教育

压疮的预防需要医、护、患、家属共同配合才能达到预期效果，及时对病人家属讲解压疮的危害、形成原因、易发部位和预防措施等方面的知识，使家属能够了解部分简单的护理方式，通过与家属的合作来获得家属的认可和理解[2]。

1.2.6 实施压疮护理预防措施

（1）充分减压：卧床病人最为显著的降压方法就是翻身，在进行翻身过程中保持身体侧卧与床之间成30°；保护骨隆突处十分重要，在骨隆突的位置下垫水垫等还可以将足跟悬空，这样能够促使受压部位有所缓解；

（2）皮肤保护：有效保护受压肤，保持干净、干燥；

（3）营养护理：根据血浆蛋白水平对病人的营养情况进行评估，并及时进行营养补充，给予高蛋白、高热量及高维生素饮食，如果病人消化道条件不允许采用静脉注射进行营养补充；

（4）约束护理：对躁动病人必须采取有效的约束，但在具体实施过程中会致使皮肤长期受压，同时病人出现躁动时约束会导致受压皮肤出现明显的摩擦与受损情况，每隔2 h将约束松开。

1.2.7 严格床边交班制度

各班护士严格交班，床边检查病人皮肤情况。查看病人皮肤有无压红肿、卧位是否舒适、床单元是否清洁干燥、预防压疮护理措施落实情况等。护士长检查翻身卡记录情况，询问病人或家属，各班护士是否按时翻身，检查后对当班护士工作和病人皮肤情况进行评估、点评。

1.2.8 实施压疮管理质量控制

责任护士每天应按照护理计划表认真落实各项护理措施；护士长把关，督察措施落实情况，把压疮高危预警病人皮肤情况作为日常重点检查工作之一；压疮护理小组成员、护理部定期督促检查，将该项工作作为质量控制内容之一。

1.2.9 压疮诊断及分期标准

Ⅰ期局部皮肤苍白，有红斑，可出现疼痛、变硬、表明软；Ⅱ期部分真皮缺失，出现浅表溃疡，或为完整充血性水疱；Ⅲ期组织完全缺失，可见皮下脂肪，可伴有内部损坏形成隧道；Ⅳ期组织完全缺失伴有肌肉骨骼暴露。

1.3 观察指标

比较两组压疮相关知识掌握率、压疮发生率、压疮大小及护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS11．0统计软件进行分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 讨论

从基本条件的压力性溃疡的病理生理是压力，包括垂直压力还包括剪切力和摩擦力，当地持续的压力可能导致组织缺血周围血管扩张引起的，导致皮肤溃疡；其次，显著提高老年压疮的发生率，老年人口对身体功能的下降有关，尤其是高血压糖尿病的基本病患者更易发生压疮；在潮湿的环境中溃疡的风险会增加，会减弱皮肤湿润，有利于细菌的入侵外，细菌繁殖的电阻，皮肤本身的保护和机械摩擦作用减少。神经外科患者急性发病，严重的意识障碍、感觉特性丧失，肢体运动障碍，和重病患者，在神经外科患者残疾、偏瘫和经常看到，长期住院，心理负担，心理上的自卑，绝望，免疫力低下，增加感染的风险，因此，在神经外科高压力压疮的发生率。一旦压疮往往给患者带来极大的痛苦，延长病程，加重原发病，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。

控制神经外科压疮发生的关键是预防，大多数压疮能够预防，科学细致的护理可将神经外科压疮的发生率降到最低。集束化护理是通过将一组有循证基础的护理干预措施共同实施，比单独执行更能影响病人的临床结局和预后的新兴护理模式。本研究通过成立管理小组建立压疮预报制度，制定切实可行的压疮预报制度、流程，提出指导性意见；加强对护士压疮认识的培训，培养护士解决压疮问题的能力、创新能力。认真准确评估病人是预防压疮的关键，使有限的护理资源得到合理分配和利用；对病人的心理变化情况给予密切关注；通过健康教育与家属的合作来获得家属的认可和理解，增强了家属主动参与预防压疮的意识，还能够减少医疗纠纷；实施压疮护理预防措施，保证措施有效落实，提高压疮护理管理效果；严格床边交班制度；实施压疮管理质量控制。结果显示观察组、对照组病人压疮相关知识掌握率分别为80．00%和57．14%，护理满意度分别为98．67%和87．14%，压疮发生率分别为1．33%和5．00%，压疮面积分别为2．17 cm 2±0．34 cm 2和4．86cm2±0．51cm2，经比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。