产后尿潴留的护理及预防探讨

●王慧如

产后尿潴留的护理及预防探讨

●王慧如

目的：尿潴留的主要原因预防及护理措施。方法：对我院2016年1月至12月的62例产后尿潴留患者资料进行回顾和分析总结。结果：产前因用药引起的为1例(1.6%);产时因宫缩乏力第二产程延长，会阴侧切者，会阴裂伤者，阴蒂及尿道口黏膜擦伤50(80.7%)例；产后心理因素10(16.1%)例，会阴血肿1列(1.6%)。结论：针对发生产后尿潴留的原因，有针对性在产前、产中、产后做好护理工作、如对产妇宣教、指导配合，落实预防措施可以降低产后尿潴留的发生。

产后；尿潴留；预防；护理

1 临床资料

2016年1月至12月在本院行阴道分娩的健康产妇3196例，发生尿潴留62例，其中因产前因素使用药物引起1例(1.6%)，产时因宫缩乏力第二产程延长者12例(19.3%)，会阴侧切者12例(19.3%)，会阴裂伤者8例(12.9%)，阴蒂及尿道口黏膜擦伤者18例29.2%)；产后心理因素10(16.1%)例，会阴血肿1列(1.6%)。

2 原因及分析

2.1 产前

产前曾应用大量的解痉镇静药，降低膀胱张力而引起尿潴留，如情绪紧张、宫颈口较紧应用安定、阿托品，妊娠高血压综合征应用硫酸镁类药物；术前未排空尿液的。

2.2 产时

（1）机体因素分娩过程中，因宫缩乏力第二产程延长，产妇膀胱底部尤其是膀胱三角区较长时间受先露部压迫，致使膀胱三角区黏膜水肿、充血、阻塞尿道，加之膀胱平滑肌收缩功能暂时发生障碍，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，膀胱肌张力降低，致无力排尿。（2）人为因素分娩时，产妇于第一产程末或第二产程时因胎头下降压迫或精神紧张，体位改变未能排尿需行导尿术，导尿管损伤尿道黏膜而致产后尿潴留。（3）手术因素会阴切开、裂伤缝合等会阴部手术致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，尿排出受阻。

2.3 产后

（1）外阴伤口疼痛反射，使尿道括约肌痉挛，抑制了排尿动作。同时，产妇因创伤惧怕疼痛，不敢排尿或因不习惯卧床姿势排尿而致尿液蓄积膀胱内。（2）产后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，膀胱充盈减弱无尿意，由于孕期水分大量蓄积而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，增加了产后尿潴留的机会。（3）医护人员对产后尿潴留重视不足，宣传不到位，未及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀麻痹导致尿潴留。

3 预防

3.1 产前预防

注意药物的使用，尽可能不用的药物最好不用，做好产前的预防，术前排空尿液，并加强产前宣教，使产妇正确认识到分娩是一个正常的生理过程，以避免引起情绪紧张、宫颈口紧张等。

3.2 产时预防

尽量缩短第二产程。术中操作，对在产程中需导尿者，应在宫缩间歇进行，操作时动作要轻柔，胎头压迫过紧时，可用左手上推或下压胎头，右手持尿管缓慢插入，避免损伤尿道黏膜，减少人为因素所致的产后尿潴留。需配合助产者，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫，在产时发生尿潴留而导尿者，应防止宫缩时盲目插入导尿管，以免损伤尿道黏膜。

3.3 产后预防

产后及时督促排尿，产后尿量明显增多，鼓励产妇及早下床活动，产后多饮开水及饮料，尽量下床蹲式排尿，做到2—3h排尿1次，以免影响子宫收缩，按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，对会阴切口疼痛害怕切口裂开者，应耐心向产妇解释膀胱排空的重要性，同时做好心理护理。

4 处理与护理

（1）心理护理。护理人员及时进行床边心理辅导，可引导产妇形成良好的行为习惯。诱导排尿法：①听流水声：嘱患者排尿时边听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿。②温水冲洗会阴：用40～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。③热敷尾骶部：用45—50'E的温水浸泡毛巾，然后拧至二4主干敷于尾骶部，持续5—7s，重复3—4次，患者往往能在热敷时产生尿意并排尿。排便诱导排尿法：嘱患者作咳嗽动咋，刺激其肛门括约肌，使腹内压增大，可促进胃肠蠕动，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，引起排尿。

（2）按压法。将手置于下腹部膀胱膨隆处，先向左右轻轻按摩10一20次，再用手掌尺侧面压在产妇膀胱底部向下推移按下，并嘱产妇同时排尿，按压1～3min尿液能够排出，注意用力不可过猛，且膀胱高度充盈时不可采用此法，以免造成膀胱破裂。热敷法：将热毛巾或热水袋热敷于患者下腹部膀胱处，适当移动温毛巾或热水袋，要保证在膀胱区各个部位受热均匀，这样是利用腹肌收缩从而引起腹内压升高，进一步使膀胱括约肌张力增强，可促使排尿“。

（3）开塞露塞肛法。患者肌肉注射新斯的明0.5mg，促使膀胱逼尿肌收缩而排尿，使用时应注意腹痛、心绞痛患者禁用。

（4）穴位注射法。用新斯的明0.5mg加V。100mg进行双侧足三里穴位注射，操作时取穴要准确，进针后应在患者有酸、胀、麻感觉时，回抽无回血方可推药，以免药液误入血管。

（5）新斯的明肌肉注射法。新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌肉注射新斯的明0．5mg，促使膀胱逼尿肌收缩而排尿，使用时应注意腹痛、心绞痛患者禁用。

（6）中医干预。取中极、透曲骨、地机(左)三阴交(右)留针20min，施术后30min可自行排尿。

（7）三阴交穴位注射新斯的明。三阴交为主治泌尿生殖系疾病的主穴，新斯的明可兴奋逼尿肌和肠道平滑肌，促进排尿及胃肠蠕动。穴位注药法除药物作用外，还可直接刺激穴位发挥经络体系的作用，取穴简单，疗效可靠。

5 讨论

本组62例经临床治疗护理，全部治愈，产后随访，均恢复良好。通过相关分析和护理总结可得：产后尿潴留的原因多数与产前、产时，产后等多种因素有关：（1）产妇对正常分娩认识不足，心理紧张与恐惧，或术前应用药物或未排空尿液，术后未及时排尿导致尿潴留。（2）分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力或敏感性降低无力排尿。（3）第二产程过长，原来受胎头压迫的膀胱三角区黏膜充血水肿加重，并发展到膀胱底部，尿道括约肌充血水肿及会阴部肿胀，敏感性降低无力排尿。（4）行会阴侧切或软产道损伤患者因疼痛刺激，反射性地抑制排尿动作，或惧怕疼痛及切M感染裂开而不敢排尿使膀胱充盈感减弱致尿潴留。

（作者单位：江西省上饶县人民医院产科）

[1]金花．产后尿潴留的原因分析及护理[J]．护士进修杂志，2015，20(2)：128

[2]张静秋．排便诱导在术后尿潴留的观察[J]．护士进修杂志，2011，12(11)：321．