鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析

●储红 杨惟清

鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析

●储红 杨惟清

目的：通过鼻内窥镜检查及治疗，探讨和观察鼻内窥镜在治疗顽固性鼻出血的临床应用和治疗效果，准确细致查明鼻出血的部位，进一步采取有效的治疗方法。方法：选择我院2016年2月至2017年4月收治的60例顽固性鼻出血患者，全部患者均经鼻内窥镜，检查鼻腔，并根据患者的实际情况行相应止血治疗。结果：60例患者治愈58例，好转2例，总有效率100%，所有患者都进行了随访，时间3个月以上，均未复发及出现并发症。结论：该方法具有定位准确，痛苦小，快捷、方便、安全、止血彻底，疗效好，，并发症少，一次性治愈率高，副作用小等特点，是值得耳鼻喉科医师推广应用的一种有效方法。

鼻内窥镜；顽固性鼻出血；临床分析

鼻出血是临床常见病，多发病，并且出血凶猛、顽固，严重可致休克，危及生命，后鼻孔多发，出血部位不容易发现，止血不易，通常在前鼻镜检查后，行鼻腔填塞局部治疗，但多半不能发现出血部位，鼻腔填塞止血效果不佳，甚至多次填塞后仍然不能有效止血，并且治疗时的并发症也较多，我科采用鼻内窥镜下检查，找出出血部位后，用微波治疗、膨胀海绵、凡士林纱条局部填塞止血，疗效满意，痛苦小，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者共60例，男32例，女28例，40岁-74岁之间，多为中老年患者，病程2-10天，均为单侧鼻孔出血，入院前均反复多次鼻腔填塞无效。出血部位，鼻中隔后段16例，中鼻道后段15例，嗅裂10例，下鼻道10例、鼻咽部5例，鼻底部4例，有高血压病史16例，糖尿病病史5例，伴鼻中隔偏曲19例，全部病例均无鼻部外伤史及血液病史。

1.2 方法

高血压患者给予降压治疗。给予患者坐位或仰卧位，如已进行了填塞，要先取出填塞物，在鼻内窥镜照射引导下，用1%丁卡因棉片进行鼻腔表面麻醉，麻醉起效后取出丁卡因棉片，用吸引管吸尽鼻腔内淤血及凝血块，找出出血部位，如正在出血，可以顺着出血方向进行寻找，出血点找到后，根据病情分别采取鼻内窥镜下电凝或微波止血后，明胶海绵压迫，或膨胀海绵、凡士林纱条压迫，出血量大者可以直接用凡士林纱条或膨胀海绵填塞止血，对严重鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正，找到出血点后给予相应处理。对未能找到出血点的用膨胀海绵或凡士林纱条于可能出血点处填塞，对精神紧张患者给予镇静药物。48小时后抽出鼻腔填塞物，嘱患者不能用力擤鼻，并用薄荷油滴鼻。

1.3 疗效标准

（1）痊愈：半年内无复发，鼻腔粘膜正常，（2）好转：出血量、出血次数、出血情况都好转，粘膜仍然糜烂，（3）无效，出血次数、出血量都没有减少或加重。

2 结果

本组患者60例，明确出血部位56例，占93%，出血点分别位于鼻中隔、下鼻甲后段、中鼻道、后鼻孔等处，经鼻内窥镜下微波治疗，凡士林纱条或膨胀海绵局部压迫止血，58例痊愈，治愈率96.7%，好转2例，所有患者都进行了随访观察，时间3--6月，均无再次出血，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症发生。

3 讨论

顽固性鼻出血患者，以中老年患者多见，约占70%以上，中老年患者高血压、动脉硬化，糖尿病，鼻粘膜萎缩，血管变脆，冬春季节气候干燥，均容易导致鼻出血。

鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血部位，寻找出出血点是最主要的关键，特别是对于出血部位隐蔽，，常规检查看不见的出血点。我科采用鼻内窥镜，直径4mm、具有管径细、视野清晰广阔、，亮度高，多角度，光线可以折射，能够检查整个鼻腔，尤其是比较隐蔽的部位，如鼻咽部、鼻中隔后段、嗅裂、中鼻道，并可同时进行其他操作等优点，可以沿着鼻腔出血的方向，配合吸引器可以准确找到出血部位，此操作可以对活动性出血点进行操作止血，还能对比较狭小、深的位置进行止血操作，因为吸管操作方便，在很小的空间也可以进行操作，可以减少对周围组织的损伤。鼻内窥镜还可以直接看见操作的效果，用少量的材料或微波操作就可以止住出血，患者痛苦小。进行微波、电凝止血注意点：把握止血的时机，少量的出血可以直接进行操作止血，如果出血量大，出血量多，可以让助手进行吸引，术者进行止血操作，如果出血点位置很隐蔽需要行鼻甲骨折移位，以便清楚发现出血点的位置。微波是一种高频电磁波，原理是微波作用于组织细胞后产生分子运动，形成组织内生热效应，在组织内部引起蛋白质凝固，导致血管闭塞，组织变性，萎缩，达到治疗目的。将鼻内窥镜和微波治疗有效结合起来，对于鼻出血量不多或取出填塞物出血不明显者，应优先选择在鼻内窥镜指导下微波烧灼，再以明胶海绵压迫。顽固性难治性鼻出血，以前多认为此类出血主要为鼻腔后部的静脉丛，治疗比较粗糙，主要为盲视下，后鼻孔填塞，损伤大，患者比较痛苦，疗效欠佳，并发症多，因此鼻内窥镜下检查治疗鼻出血，具有操作定点准确，明显减少误伤，填塞区域缩小的特点。对鼻腔的损伤明显减轻，大大减轻了患者的痛苦，止血效果明显，应作为鼻出血的常规治疗方法。值得推广。

（作者单位：昆明市延安医院呈贡医院呈贡区人民医院）

[1]鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析.王建平[世界中西医结合杂志]

[2]鼻内镜下治疗鼻出血131例临床体会.马永忠[实用医学杂志]

[3]鼻内窥镜下治疗鼻出血临床观察.黄涛[重庆医学]

储红，男，主治医师。