一例PICC术后脱管的原因分析及改进措施

●王丽燕

一例PICC术后脱管的原因分析及改进措施

●王丽燕

目的:讨论PICC脱管的原因及改进措施。方法:通过对比我科2015年1月～6月的准入PICC管分析脱管原因。结果:总结改进措施正确固定、宣教连续性、加强培训、出院指导。结论:通过总结PICC脱管的原因及改进措施，有助于广泛开展PICC这一技术，减少反复穿刺给病人带来的痛苦。

PICC；脱管；改进措施

临床资料

我科2015年1月～6月为肿瘤病人植入PICC管30例，男性20例、女性10例。均采用巴德公司生产的三向瓣模式的PICC管，其中脱管一例（1/30）。）

PICC（外周静脉置入中心静脉导管）：是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉）穿刺置入的中心静脉导管，且PICC的最佳尖端位于上腔静脉下1/3段。适用于长期静脉输入化疗药物、粘稠性强的药物患者。PICC置管时间为4个月～1年的时间，中长期输液的患者提供了方便，减少了穿刺次数，体现了护理全程无钢针治疗。是缺乏外周静脉通路患者的安全选择。

1 案例介绍

病人：男，59岁，2015年2月15日主因“上腹部憋胀不适，3月入我院治疗，既往身体健康，无过敏史，自发病以来精神食欲睡眠尚可；无发热，大小便正常，体重减轻5公斤。

胃镜检查：贲门口狭窄，周可见增生结节，胃底可见隆起性病变，诊断贲门癌。2015年2月15日检验报告回报结果：凝血酶原时间（PT-S）14.5秒（范围11.5-14.8，凝固法）D二聚体（D-Dimef）190ng/ml（范围0-232，免疫比浊法）。2015年2月27日为了保证患者手术和长期输液治疗，为患者行PICC穿刺置管术，术前反复向患者及家属告知PICC管穿刺置管术的目的与可能存在的风险，患者及家属同意行PICC管穿刺置管手术，并签署知情同意书。患者取平卧位，选取肘正中局部消毒，静脉穿刺顺利，因抽肘时可见静脉血，给予送入PICC管接可来福接头。固定PICC导管，外敷无菌敷料，给予液体输注点滴通畅，整个过程顺利，无明显渗血，患者无不良反应。嘱咐患者注意休息，避免肢体剧烈运动，每周给予PICC管护理加更换贴膜两次，每日给予PICC管静脉推注生理盐水，保持PICC管通畅。于2015年2月28日行胃癌根治全胃切除Roux-en-Y吻合术。在2015年3月1日午间交班时，患者正静脉滴注液体，测量臂围外露后发现一切正常。在午间巡视病房期间发现患者液体点滴不畅，立即给予冲管后问题得到改善。且患者PICC贴膜略有潮湿，即可给予更换贴膜重新固定并告知家属重要性。患者术后第一天活动力度较大，麻醉泵经PICC管泵入，反复告知患者家属PICC管的重要性防止导管脱出，夜交班时发现患者PICC导管脱出5cm，立即采取措施并报告主管医师，用生理盐水冲管保持通畅并且重新固定导管。密切观察患者生命体征意识状态及PICC导管的情况，手术后12天恢复出院。

2 脱管评价的标准

目前脱管没有统一的标准，脱出1～5cm为轻度脱管，脱出5-10cm为中度脱管，脱出10cm以上为重度脱管，而也有文献上记录认为脱出1cm为轻度脱管，2cm为中度脱管，3cm为重度脱管。[1]

3 原因分析

3.1 患者性格

当患者入院时也少许了解自己的病情，且大部分患者都会有恐惧、焦虑、愤怒、暴躁的一些情绪，对自身的疾病和手术的紧张心理。且患者长期忍受肿瘤的疼痛而产生了烦躁的情绪。癌症患者的主要心理可分为六个阶段：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。[2]

3.2 患者家属因素

由于患者家属也存在一些不良的情绪并且患者家属的文化程度、认知理解能力的层次不同，对于PICC管没有更重要的认识到其严重性及PICC管脱管的严重危害。

3.3 患者认识不到位

患者未认识到PICC的重要性，更没有认识到PICC管脱出后给自身带来的严重后果。当PICC管脱出时，患者和家属未采取一系列的积极措施，患者的自我防护意识差。

4 改进措施

4.1 正确固定、选择敷贴

正常情况下导管穿刺点的无菌敷贴应每周更换2次，但是如有渗血等情况发生时应随时更换，在更换敷贴时用0.5%碘伏严格清理穿刺点，消毒范围为6-8cm[3]，将导管部分S型交叉固定后，有手控紧敷贴使之与皮肤贴合紧密，防止有气泡的产生。

4.2 宣教连续性

护士交接班后一定要体现连续性的护理服务，巡视病房时就要告知患者和家属PICC的重要性及如何预防脱管发生。告知活动时要检查固定好身上的管道。从患者到家属自身提高防脱管的意识及管道的自我保护能力。对于向患者家属宣教后的各种内容可采用提问的方法，掌握其熟知程度。

4.3 加强护理培训

（1）首先护理人员应加强PICC专科知识的培训，提高护理人员对PICC的重视度，其次护士必须具有耐心、责任心；及时主动的进行宣教并引起重视。因此通过不同层级的护士对PICC导管的提示可降低脱管的危险，提高满意度

（2）加强对患者、家属的健康教育，加强年轻护士的工作责任感，加强护理人员继续教育的规范化管理工作。把PICC管的相关知识加入其中，从而规范提高护士的操作能力。科内定期组织全科人员学习有关PICC管的相关业务知识，注重提高年轻护士防脱管的风险意识；由于PICC管留置时间较长，因此对于院外带管的患者健康教育尤为重要。注重培养年轻护士院外带管的健康教育内容，从而完善PICC管理工作。

5 出院指导

叮嘱患者多食水果，粗纤维饮食，进食流质饮食由少增多。加强营养保证足够的睡眠，避免剧烈的活动，保持PICC管通畅，定期每周更换2次敷料，如有红肿异常情况时及时入院采取措施。指导患者定期复查，3月一次，不适随诊。

6 小结

总结PICC脱管的原因及改进措施，不但解决了PICC导管脱管的原因，使PICC植入后的改进措施具体，而且减少了病人的痛苦；植入导管后病人的日常生活不受影响，较大提高了病人的生活质量。但是，由于植入PICC导管价值较为昂贵，广泛应用还有一定的难度，还需做进一步的探讨。

（作者单位：山西省肿瘤医院）

[1]王秀荣,王凯,孙文彦.两种不同方法经外固置入中心静脉导管置管后脱出情况的比较[J].中国临床营养杂志,2008,16(3):192-194.

[2]张雪兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1998.

[3]孙心宁,雷雅丽,王伟.碘伏皮肤消毒有限时间 探讨[J].护理研究,2001,15(4):192.