老年糖尿病患者的临床护理

2017-02-01王艳申婷婷郭雪梅

保健文汇 2017年6期

●王艳申婷婷郭雪梅

老年糖尿病患者的临床护理

●王艳申婷婷郭雪梅

糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱的临床综合征[1]。表现为“三多一少”，即多饮，多尿、多食及体重减轻，同时伴有乏力，易饥，皮肤骚痒，腰酸背痛，视力模糊等。血糖控制不好，易出现急性并发症酮症酸中毒及昏迷，慢性并发症心血管，肾脏，神经，眼部病变及感染。随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加[2]，老年糖尿病患者也越来越多。2015年8月至2016年8月，我科共收治老年糖尿病患者19例，经过有效的治疗与精心护理和健康教育，取得了满意效果，现将临床护理报告如下。

老年；糖尿病；临床护理

1 临床资料

本组患者均符合WHO诊断标准的二型糖尿病，男11例，女8例。年龄61—85岁，平均73岁。合并高血压，冠心病，脑梗死者3例，糖尿病视网膜病变3例，糖尿病周围神经病变2例，足部感染1例，均伴有皮肤骚痒症。

2 结果

经过积极治疗与精心护理均康复出院。

3 护理

3.1 病情观察

老年糖尿病患者往往合并多种疾病，要严密观察患者的血压，心率及神志变化，记录每天出入液量及尿量，注意观察尿的颜色，气味，随时留取尿标本检查。检测患者的血糖，尿糖，酮体，钾，钠，二氧化碳结合力等，以便早期发现糖尿病酮症酸中毒，得到及时治疗。治疗时迅速建立静脉通道，生理盐水静脉滴入，及时纠正脱水及电解质紊乱。按医嘱应用胰岛素，避免过量。注意输入的速度。应用抗生素控制感染。老年糖尿病患者，皮肤抵抗力差，一旦破损感染，伤口不易愈合。所以要保持皮肤清洁，穿合适鞋袜，避免创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。每晚温水泡脚。卧床的老人每晚用温水擦浴，观察并按摩骨突部位，保持床铺清洁干燥无渣屑。翻身1次/2h，防止压疮形成。女性患者要做好会阴部护理。

3.2 用药护理

老年糖尿病患者由于合并症多，用药比较复杂，往往同时服用多种药物。老年患者记忆力减退，依从性差，应注意避免错服，漏服药。在应用胰岛素治疗时，注射胰岛素的时间，剂量一定要准确，注射后30min内进餐。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问老人有无不适以便及时发现低血糖症状，过敏反应及局部反应等。如出现心慌，饥饿，大汗，无力，面色苍白，可饮少量糖水，及时报告医生。出院时教会患者家属掌握正确注射部位，操作方式，时间，用药，剂量及注意事项等，严格无菌技术操作。

3.3 饮食疗法

饮食疗法是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。总的原则是高碳水化合物，低脂肪，适量蛋白质和高纤维膳食。使用粗制的米面，如黄豆面，乔麦面，玉米面馍，含纤维高的菜，如黑木耳，海带，芹菜，花生米，含糖低的苹果，梨，桔子等。不吃油炸食物，不吸烟，不吃甜食，糖果，每餐七分饱，每天食盐小于6g。

3.4 适量运动

运动能提高老年唐尿病患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性。运动疗法是糖尿病患者长期规律的锻炼方式，以有氧运动为主，像散步，快走，每晚40分钟。最佳运动时间是餐后1小时。运动强度以活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，即心率=170—年龄[2]。避免空腹运动，让患者明白运动要循序渐进，持之以恒，不能过度，以运动后不感到疲劳为宜。开始从散步到慢跑，骑自行车，体操，太极等。如运动中出现胸闷，胸痛，视力模糊应立即停止运动休息。随身携带糖尿病卡以备急需。

3.5 健康教育

病区开展糖尿病健康教育，成立糖尿病健康教育小组，制定健康教育计划，内容。向患者详细介绍糖尿病的定义，分型，病因等。明白人为什么会得糖尿病及糖尿病的发病因素，哪些是不可预防的，哪些是可以预防的。意识到本人是糖尿病的主要控制者，得了糖尿病并不可怕，只要遵医嘱用药，合理饮食，适量运动，定时检测血糖，使血糖控制在正常范围，有效的控制病情，就能防止或延缓并发症的发生与发展，提高生活质量。指导患者掌握血糖，尿糖的自我检测方法。教会患者抽吸注射胰岛素和使用胰岛素笔。

3.6 并发症的护理

老年性糖尿病患者易出现多种并发症，最常见的是肺部感染，泌尿系感染，心脑血管疾病等，应采取综合性的措施进行对症护理。同时严密观察病情变化，观察患者咳嗽，咳痰的性质，颜色及量，保持呼吸道通畅，痰稠不易咳出者雾化吸入，稀释痰液，叩背协助患者将痰咳出，必要时吸痰。呼吸困难者给予氧气吸入，防止肺性脑病的发生。泌尿系感染的患者，嘱多饮水，增加尿量，达到内冲洗的作用。温水清洗会阴部，保持局部干燥，舒适。心脑血管患者卧床休息，减少活动加强生活护理，宜低脂，低胆固醇，低糖，清谈饮食，忌刺激性食物，多食蔬菜，保持大便通常。