从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用

2017-02-01鲁静

保健文汇 2017年6期

●鲁静

●鲁静

心血管疾病是严重危害病人健康的常见病，随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率、病死率及社会经济费用呈逐年上升趋势。心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)能能有效降低心血管病的发病率及病死率，延长病人寿命，同时提高生存质量，其重要性已受到国内外专家学者的普遍重视。本文分析了从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用。

心血管专科发展；护理；心脏康复；作用

护士作为一线人员,对心脏病患者临床治疗、康复训练等方面起到规范和指导作用。其对心脏康复知识的掌握程度、认度及护理行为将直接影响患者康复效果及自我管理能力。

1 资料

采用整群随机抽样法,随机抽取所选医院的289名心内科护士进行调查。纳入标准：有护士资格证及执业证,知情同意。共发放问卷300份,回收293份, 回收率97.67%,有效问卷289份,有效率98.63%。

2 研究方法

在调查前成立3个调查小组,每个小组明确负责人,统一问卷指导语,在各调查现场解释本研究内容、目的和意义,征得其同意后,在知情同意书上签字,然后由研究对象自行、独立填写问卷,有问题可向调查员提问,问卷回收时由调查员检查核对并及时查缺补漏。

3 护士在心脏康复中的作用

3.1 患者康复的需求

接受介入治疗的患者多合并高龄、肝肾功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、代谢综合征、心理障碍（焦虑和抑郁）等，使冠心病患者病情复杂化，部分患者由于血管病变严重，治疗后效果不理想，仍有胸痛、胸闷、憋气等症状，运动耐量不能得到很好的改善，生活质量差。由于对疾病及治疗方式的不了解，部分患者会出现不同程度的焦虑和抑郁，或一些其他身心问题，严重影响工作、生活及疾病的康复。在心脏病患者康复期，患者家属同样需要医护人员的康复指导，可使患者家属尽早确定下一步的治疗方案。通过健康教育的方式促进二尖瓣置换术后患者早期下床，干预组的遵医行为、术后首次下床时间以及住院天数与对照组比较，差异具有统计学意义。心脏病患者在疾病康复的各个阶段均需要医务人员的康复指导，且这种需要还应扩大至患者家属。

3.2 护士在心脏康复中的工作角色及内容

早在20世纪90年代，美国护理界指出：冠心病康复护理要有良好的适应性，包括专业护理、生理需要和心理护理等；并对患者进行健康宣教，控制危险因素。同时提出了医院、家庭和社区3个不同阶段的康复护理的理念。心脏康复工作应由心脏病医生、康复护理专家、药剂师、营养师、运动治疗师、心理师等不同的工作人员共同组成。护士在康复护理中通过正确理解和执行心脏康复医师开具的运动处方，并负责协调康复小组的不同成员，接待患者，测量心率、心律、血压，进行心电图检测、健康教育、随访和医疗急救等工作。在整个康复小组中护士的工作最多，任务最重。因此，心脏康复护理包括各种不同专业的护理，物理治疗的护理，心理治疗护理等。目前，在我国高等护理教育课程设置中尚未设置专门的康复课程，只是在讲授某种疾病时涉及到较少的康复内容，缺乏理论和可操作性。将现代心脏康复的具体内容归纳为：生活方式的改变、双心健康、循证用药、生活质量的评价以及职业康复，每一项均涵盖了护理工作的相关内容，护士在其中发挥了重要的作用。应尽快制订我国心脏康复中护士的工作角色及工作内容，规范心脏康复管理，拓展护士执业范围。

4 讨论

近几年，心血管临床迅猛发展，对具有适应证的患者：封堵技术代替了早期的修补术；小切口技术及胸腔镜技术代替了部分正中部位切口的心脏外科手术；主动脉瓣膜植入术（原属外科手术禁忌证的高危主动脉瓣重度狭窄）使得患者获益。心脏移植技术日益成熟，已经成为终末期心脏病患者有效的治疗手段；一站式复合手术室使腔内手术与腔外手术同期完成，减少了创伤及转运风险；无导线起搏器解决了由于冠状动脉解剖变异导致的心脏再同步化治疗的局限性。因为患者未遵医嘱擅自停止或减少药物使用剂量导致支架内血栓形成、不定时监测凝血状况使得患者瓣膜置换术后出血、未按护士指导的方法进行正确方式的上肢活动导致的起搏器电极移位或脱位等心血管不良事件均有发生。上述结果均说明在心脏疾病治疗的过程中，需要护士积极参与患者疾病康复的全过程管理，才能达到良好的康复效果。随着罹患心血管疾病患者数量的不断增加，心脏康复的需求会不断加大。基于医院医疗资源的丰富性，心脏康复的护理工作会随着医疗行为的规范而不断进步。而我国不同城市及地区间医疗资源及技术水平存在较大的差异，心脏康复的理念和水平也参差不齐。因此，专业护士培训内容应增加康复理论、观念和康复技术，包括三级甲等医院的心血管科在接受来自下一级医院心血管专业护士进修培训时，应让其在进修期间参与心脏康复的护理工作，接受心脏康复的概念及康复方法，便于其返回原单位后开展心脏康复的工作，发挥三级医院心脏康复的辐射作用，逐渐缩小心血管专业护士在心脏康复领域的差距，扩大心血管疾病康复的覆盖面。心内科护士对心脏病患者心脏康复训练态度积极, 行为较规范,但心脏康复训练知识有待进一步提高。研究者制定的培训计划能够有效提高护理人员的知识水平及日常护理能力。