护理质控管理纳入外科护理人员绩效考评体系的实践

2017-02-01陈红卫

保健文汇 2017年6期

●陈红卫

●陈红卫

护理质量是衡量一家医院医疗服务优劣的重要指标之一，也是护理管理者不懈追求的方向。护理质量控制管理是采用PDCA的循环模式，通过确定计划、组织、协调、控制关注提高护理质量的过程，以达到为患者提供优质服务的活动。护理质控管理开展以来细化了护理工作，明确了护理目标，但也形成了自上而下的管理模式，导致了护理质控工作上紧下松的被动局面，一定程度上影响了护理质量的持续提升。绩效考核评价体系是事业单位人事分配制度改革以来广泛应用于医疗卫生单位的一项考核管理办法，本文尝试将护理质控管理的评价指标应用于外科护理人员的绩效考核管理当中，建立以护理质控管理为考评标准的绩效考核方案，细化了考核的内容，明确了考核的标准，这样既能充分调动护理人员的工作积极性，又提升了护理质量。

护理质控；外科护理；人员绩效；考评体系

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科护理单元的护士24人，均为女性；年龄在25岁～52岁，平均年龄（32±2）岁；设有科护士长1名、护士长2名。学历层级：本科学历5人、专科学历11人，中专8人。专业技术层级：副主任护师2人，主管护师7人，护师9人，护士6人。主要负责普通外科门诊换药室、处置室和病房的日常护理工作。

1.2 方法

科室按照医院统一安排于2010年3月份开始实行各岗位护理人员的绩效考核工作，考核方案由各科室根据工作任务不同自行制定，每月将考核得分申报医院核算办，由医院统一核算后财务科统一发放，一次发放到位，不采用二次分配的方法。2010年10月—2011年12月的15个月采用基础绩效考核评价方案，为对照组。2012年2月—2013年4月的15个月在原基础绩效考核方案的基础上，充分征求每一位护理人员的意见，将护理质控管理的各项要求细化到绩效考核方案中，采用新的绩效考核方案为试验组。具体方案如下。

1.3 护理绩效考核方案基本原则

坚持社会效益优先的原则。坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出护理工作无私奉献、服务患者的特点。坚持全面考核的原则。通过定性和定量考核相结合，制定全面的绩效考核方案体系。方案的制定和实施要坚持实事求是，对影响护理质量的各种因素进行多层次、全方位的综合控制。坚持公平、公正、客观考核的原则。公开考核方案结果，考核结果要客观反映护理人员的真实情况，促进护理人员全面履行岗位职责。坚持有利于护理工作科学发展的原则。绩效考核应当在综合反映整体护理工作状况的基础上，为医院履行社会职责和推动护理工作的健康发展提供帮助。

1.4 护理绩效考核方案的考评项目

考核评价分为5项：日常出勤考核（15%）、护理质控管理（60%）、继续教育考核（15%）、社会效应（10%）。其中护理质控管理考核评分细则划分为6项：基础护理和病情知晓、应急物品和药品管理、岗位职责和核心制度、护理安全和文书书写、医院感染控制、护理操作和文明服务，每项分值占10%。按照护理质量控制管理的要求制定详细的考核细则，明确标准要求，制定落实的措施。

1.5 影响绩效考核的主要因素

绩效考核制度能够准确地测量护理人员的工作能力，其中护理人员的自身素质和护理行为以及护理结果都通过绩效考核制度显现，而这种制度又可作为护理人员主要晋升的方式。但是在探究中发现，由于过分重视绩效考核制度的结果，致使大部分的护理人员处于压抑状态，自身的专业能力无法得到有效提升。绩效考核制度的结果评价也能在一定程度上处理护理人员管理工作中存在的问题，但由于缺乏考核过程的控制，容易引起护理人员之间的矛盾。对此，绩效考核在普外科的运用中，应结合护理人员的实际情况，制定绩效考核制度的标准，使护理人员意识到自身职责的重要性，重视患者的日常护理工作。

1.6 护理质量控制考核方法

护理质量控制管理考核评价方法采用定量考核、定期考核与日常考核相结合的方法进行。将护理部每月质控考核、科护士长每月考核和护理人员之间日常考核的分级考核模式相结合，实施综合评定。定期考核方法：（1）基础护理和病情知晓：每周对病房患者的基础护理落实情况及护士对所负责患者病情知晓情况进行抽查，详细记录检查结果，提出改进措施。（2）应急物品和药品管理：详细记录每月检查应急仪器、药品的备用情况，班班交接抽查的情况等，提出改进措施。（3）岗位职责和核心制度：每2周对各岗位职责和核心制度落实情况抽查，详细记录并提出改进意见。（4）护理安全和文书书写：每月抽查护理查对情况和文书书写的情况以及各项安全制度落实情况等。（5）医院感染控制：每月按照等级医院评审标准抽查，记录结果。（6）护理操作和文明服务：每周根据每日护理操作情况随机考核，把日常护理工作同考核相结合，避免了人力物力及时间的浪费。患者出院前填写满意度调查表，以月为单位统计，了解文明服务情况。

常态化的检查细化到每日的护理工作当中，每位护理人员都要参与质控检查，每人每月将查到的事项要详细登记时间、存在的问题、责任人以及建议整改的措施等。每一项目检查到的问题必须得到本人认可，主动接受，同时责任人要提出改进措施，完善工作流程。月底组织全体护理人员讨论，防微杜渐，减少以后同类问题的发生。要引导护理人员把单纯关注得分和绩效工资的多寡，转变为更加关注护理质量管理，一定程度上缓解了护理人员对绩效考核的抵触情绪，持续推动了护理质控管理各项任务的落实[1]。

其余常规考核项目：日常出勤考核、继续教育考核、社会效应均按照原考核办法执行，确保各项工作制度的落实。绩效核算方法：科护士长和护士长的绩效系数按照医院统一标准为1.8，1.5，由院护理部统一发放，不在科室领取。护理人员绩效奖金数=科室护理单元绩效奖金总额/全科护理人员绩效考核总分×个人得分。

1.7 评价方法

护理人员工作满意率由每月护理人员采取无记名方式填写调查表，计算月平均满意度得出。科室月平均护理质控管理得分由每月护理部对科室的考核计算得出[2]。护理服务投诉率，由观察时间段内收治患者书面或口头向科室提出的工作投诉占收治患者总数的百分比得出。向患者发放对护理工作的满意度调查表统计患者满意度。

2 讨论

普外科属于医院中科室的重点科室，每日会接受大量的患者，这些患者在病情和病理方面都存在着复杂性的特点，如果仅单一的采用科学的治疗手段，往往会达不到预期的效果，对此，在对患者进行常规治疗过程中，应结合行之有效地护理工作，使患者摆脱疾病的干扰。医院为了更好地提高护理人员的工作质量，将绩效考核制度运用到普外科护理管理工作中，并已取得优异成绩[3]。

绩效考核是对护理人员工作能力的体现，并针对护理人员的缺点进行有效改善，从而提高普外科的整体护理质量。进行绩效考核的根本概念为:判断护理人员对护理工作的贡献以及取得成绩，例如:患者护理满意度、护理行为规范、护理人员的综合素质等。通过这种方法的运用，是评价护理人员晋升和聘任的根本性条件。