浅谈社区老年人护理
2017-02-01吴亚红
●吴亚红
浅谈社区老年人护理
●吴亚红
随着医疗卫生事业的发展以及自我保健意识的增强，平均寿命不断延长，人口结构发生了显著的改变，人口老龄化已成为普遍趋势[1]。人口的快速老龄化给社会带来了巨大的经济压力和负担，因此开展社区老年护理，提高老年人生活质量，已成为社区护理工作的重点[2]。本文综述了目前我国社区老年护理的现状及研究进展，旨在为社区老年护理的发展提供方向和参考。
社区；老年人护理；现状
1 我国社区老年护理现状及问题
1.1 社区老年护理现状
我国社区卫生保健工作的最大特点是防治结合、医疗护理相结合，主要是通过城市和农村三级预防保健网来完成。80年代末大规模的家庭病床使家庭护理逐步发展壮大，90年代社区护理正式迅速发展。为慢性病人及不需住院病人提供医疗和护理服务。如今全国各大医院几乎都设有依托医院而生存的家庭病床、社区卫生服务部或社区服务站。但其系统性和规范性还处于摸索阶段。社区护理工作因社区护理人员短缺，无正规的社区护理教育和老年人医疗保险制度不健全等原因，使社区护理与人们日益增长的需求存在较大差距。
1.2 社区老年护理存在问题
（1）补偿机制未建立，经费来源有限。
（2）社区老年人护理人才短缺，学历低。
（3）开展老年人社区护理工作的范围窄。
（4）社区护理观念淡薄。
2 社区老年护理的对策
2.1 健全机制，建立社区服务体系
健全老年人医疗保障制度。发展老年社区服务的最大困难是经济问题，老年人是医疗保健高需求人群。2006底推行的农村医疗合作，只限于重大疾病、住院费用的报销，患慢性病的老年人群仍不能解决其经济问题。政府应将社区卫生服务属医疗保险的服务项目纳入医疗保险支付范围。同时为60岁以上老年人及低保、五保、残疾人免费体检，进行常见病的筛查。引导老年人社区就诊，缓解老年人的费用负担。此外，还可以动员全社会力量，广泛吸纳社会资金，加快老年保健筹资机制，逐步建立医疗护理保险制度，满足日益增长的老年人医疗保健需求。
2.2 完善家庭医疗护理
因人口老龄化及养老机构的不完善，家庭结构的改变，家庭护理需求越来越高。随着社区卫生工作的开展，对一些不需要特殊仪器和技术处理的老年病人，均可通过社区和家庭医疗服务来满足他们的需要。开展家庭病床，进行家庭护理是我国卫生事业发展的需要，也是初级卫生保健的一种重要组织形式。
2.3 多种途径培养社区护理人才
改革现行的护理教育模式，积极开展全科医学教育，多层次、多渠道培养全科医学人才。在各级护理院校开设社区护理专业课程，并根据社区情况，对现有的社区护士进行技术培训或选派高学历的护士到社区护理发展较为完善的国家、地区学习，提高社区护理人员的职业素质和独立解决问题的能力。不久的将来，一批结构合理，业务素质优良，能适应社区卫生服务需要的护士将走向工作岗位。
2.4 强化社区老年护理
2.4.1 熟悉社区老年护理内容
（1）基本医疗服务。
（2）建立健康档案，定期体检。
（3）开展老年人健康教育。
（4）康复护理。
（5）心理护理。
（6）临终关怀。
2.4.2 运用好社区老年护理形式
（1）老年护理医院。
（2）家庭病床。
（3）老年日托护理中心。
（4）其他形式。
2.4.3 了解老年人的生理、心理及患病特点
（1）老年人的生理特点
①体表外形变化老年人在衰老过程中体表外形逐渐发生改变，主要表现为：须发变白，脱落稀疏；皮下脂肪和弹力纤维减少，皮肤变薄、松弛；皮肤色素沉着；牙龈萎缩，牙齿松动脱落；关节活动不灵活；身高下降、体重减轻。
②身体构成成分变化老年人身体水分有所减少，主要是细胞内液减少。老年人组织器官中细胞数量减少，脂肪组织增加。
③各系统（如心血管系统、泌尿生殖系统、神经系统与感官系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统、运动系统、免疫系统）功能变化逐渐减退。
（2）老年人的心理特点
认知能力和智力衰退，情绪情感与意志相对稳定
（3）老年人主要患病特点
①病史采集困难。
②临床表现不典型。
③常有多种疾病共存。
④易出现心理障碍。
2.4.4 强化社区老年保健指导
（1）心理保健指导
①要有积极的生活目标：老年人要有积极的生活目标，热心参与社区公益活动，老有所为，保持良好精神状态。
②保持轻松、稳定的情绪：老年人应避免情绪大喜大悲等强烈波动，避免各种心理刺激因素。做到思想开朗、心胸开阔、精神愉快、保持冷静和从容。当不良情绪产生时，要学会转移和化解。
③培养兴趣、坚持脑力活动：“活到老，学到老”，老年人利用各种学习机会学习自己感兴趣的知识，培养数种爱好，丰富精神生活，有益心理健康。
④保持友好的人际交往：老年人保持一定范围的人际交往，聊天、倾听，可以缓解或消除不良情绪。邻居、亲戚、新老朋友、同事、同学、战友等都是保持人际交往的有益对象。
⑤充实而有规律地生活：老年人合理安排每天的时间，有张有弛，有劳有逸，使生活充实而不紧张，丰富而不忙乱。
（2）生活保健指导
居家环境舒适安全，沐浴安全，起居作息合理而有规律，个人卫生习惯良好。
（3）合理营养指导
营养素的摄人合理与否，与健康长寿有密切关系。老年人合理营养的首要条件是使老年人懂得基本的营养学知识以及膳食要求。社区护士应按老年人身体所需营养物质，设计适合个体的且摄入与排泄相对平衡的膳食。
（4）适量体力活动指导
生命在于运动，保持适当的体力活动，可以防止老年性疾病，延缓衰老的过程。还可以消除寂寞感、失落感、隔绝感。
（5）安全用药指导
用药量不宜过大，用药种类不宜过多，遵照医嘱服药，观察药物的不良反。
3 小结
我国是人口大国，人口老龄化是我国在21世纪面临的主要社会问题之一。工作中应重视研究老年人的生理、心理特点，有效进行社区老年人保健与护理，切实做好保健服务，并提高老年人的自我保健能力。全社会尤其是社区医务工作者，都应尊重和关心老年人，为他们创造良好的生活环境和社会环境，使他们能够健康地安度晚年。
（作者单位：静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院）
[1]杨月香.老年患者的心理辨析及护理对策[J].中国实用医药.2011(07).
[2]陈淑霞.老年疾病的心理护理[J].世界最新医学信息文摘.2015(37).
[3]杨嘉丽,孙梅芳.对老年患者进行护理的护理风险分析[J].当代医药论丛.2014(13).
周依群
课题项目：2016年复旦大学临床特色专科建设项目（课题编号：FNSF201606）
