带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折疗效分析

●齐金河

带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折疗效分析

●齐金河

目的：股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折患者能够使用的临床治疗手段较少，临床上运用的治疗手段主要是为了带锁髓内钉取得良好的治疗效果。方法：对本院在2014年5月到2015年7月接收的10例转子下粉碎骨折、4例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折、5例股骨干骨折合并转子间骨折病患进行全面分析。其中8例患者需要进行临床Russell-Taylor股骨重建钉实施固定，其它病患需要进行国产加长型Gamma钉进固定。结果：在进行上述临床治疗后，在治疗期间进行跟踪调查，并且确定其回复情况，结论中仅有1例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者在手术后半年发生股骨头坏死，其余均愈合良好，平均愈合时间在（5.64±2.18）个月。关节功能表现优良。结论：对于运用不同临床手段对骨折患者进行治愈的过程中，使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折的病患能够取得相对较好的临床效果，这类治疗手段在一定程度上能够降低手术中的创口感染率，并且术后的并发症少，患者的恢复周期短，是目前临床治疗手段中有效的手术方式。

骨折固定；带锁髓内钉；股骨颈骨折；股骨骨折

股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间骨折及转子下粉碎骨折患者逐年增加，这类病症的骨折恢复治疗在临床上取得进展较小，本文的研究过程中通过运用带锁髓内钉实施内固定的方式对骨折病患进行治疗，在很大程度上取得了优异的临床效果。其具体治疗方式以及研究过程如下。

1 研究资料和方法

1.1 一般资料

对在本院接收治疗患者进行治疗分析，选取一年阶段内接收骨折治疗病患人群，其中10例转子下粉碎骨折、5例股骨干骨折合并转子间骨折、4股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，随机抽取病患中男性14人，女性5人，受伤原因本质相同，但是受伤原因有一定的差异性，在研究的过程中需要考虑到不同受伤情况的影响。

1.2 方法

对患者进行前期的药物治疗以及护理，进行手术的过程中需要结合患者的实际情况进行针对性的用药以及手术形式，在临床治疗的过程中，首先需要针对患者的实际情况进行术前分析，在手术过程中首先需要对患者进行连续硬膜外麻醉手段，将患者在骨牵引床上保持仰卧位，身体的具体姿势为健侧肢体外展屈曲位固定，躯干倾斜于健侧，对患者的足部进行固定。手术过程中对创口的把握需要较为精准，对其骼骨翼水平位进行7cm-8cm的直型创口，在此基础上进行下一步扩髓操作。将髓扩到比髓内钉直径大1毫米，之后置入重建钉主钉或加长型Gamma钉。通过近端导向器引导，将视实际情况将1～2枚股骨颈拉力螺钉拧入，手术过程需要运用到C型臂X线机对加长型Gamma钉拉力螺钉进行精准定位，保证其能够处于患者正位股骨颈中下1/3位置处，在患者侧位时处在股骨颈中央。进行X线正位拍摄的过程中需要保证患者骨折侧重建钉精准处于股骨颈中部位置。在放置髓内钉系统情况达到目的之后对切口进行关闭。在上述基础上通过C型臂X线机结合徒手尖锥法辅助骨折复位，将锁钉精准放置在固定位置。

2 结果

患者接受闭合穿钉的手术的治疗过程，手术的平均持续时间为（115.23±16.88）min，在手术过程中的失血量平均为（493.84±186.26）ml。在手术结束后进行一年为周期的跟踪调查。随访结果显示，患者术后的恢复情况良好，病症恢复时间平均为（5.64±2.18）月，术后的患者存在1例患者在手术后出现股骨头坏死的症状，其它患者恢复情况良好。患者均未发生髓内钉或者锁钉断裂、感染等相关并发症，关节功能表现优良。患者在手术后1星期均可进行轻微活动以及功能恢复性锻炼。

3 讨论

临床上主要治疗手段为使用空心螺钉固定股骨颈骨折，Richard钉或角钢板固定转子间骨折，并在手术过程中结合Richard钉或角钢板固定转子间骨折，上述手术治疗模式存在有平均手术时间较长，切口大，创伤较大，失血量高以及对患者组织暴露程度大的缺陷。在研究报道过程中需要运用到GK型髓内钉固定的患者，固定手段为空心螺钉，效果良好，但是在运用与合并小转子粉碎骨折时则存在固定不牢固的现象。

随着临床医疗手段的优化，加长型Gamma钉以及股骨重建钉在大部分骨折治疗过程中得到了全面运用，加长型Gamma钉以及股骨重建钉从属于第二代股骨带锁髓内钉，极大的优化了手术效率，能够在仅仅实施小型切口的条件下对股骨干骨折以及髋部骨折进行手术治疗。髓内钉固定技术和闭合复位技术降低了损伤骨折处软组织的程度，大幅度的提升骨折愈合率。同时，闭合穿钉手术感染率低、失血量少、手术切口微创、损伤组织程度小的优势。在本文实施研究的过程中，患者的平均恢复时间保持在（5.64±2.18）月内，手术后的恢复情况存在1例患者出现股骨头坏死的并在，其它患者恢复情况优秀。

针对转子下粉碎性骨折患者，治疗中使用加长型Gamma钉或者股骨重建钉起到了良好的效果，在涉及到小转子骨折的情况下，传统的手术方式难以对股骨头进行固定，而近段锁钉的固定情况不够优秀。在本文研究过程中出现股骨转子下粉碎骨折的情况，需要运用到传统带锁髓内定对股骨进行稳定处理，股骨头的的固定效果相对较好。近端的稳定效果也显著提升，整体上患者骨折的愈合时间更短，关节功能恢复良好。

综上所述，在临床手术治疗过程中，运用带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折，较比传统的手术治疗方式有着很大的优势，在手术的投入以及手术过程中和手术恢复情况都有着良好的表现，值得在临床上进行全面推广使用。

（作者单位：河北省唐山市玉田骨科医院）

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