阵发性心房颤动的动态心电图分析

●金灿

阵发性心房颤动的动态心电图分析

●金灿

目的：利用动态心电图对阵发性心房颤动的观察。方法：通过对2015年6月至2016年12月82例阵发性心房颤动患者的动态心电图观察。结论：阵发性房颤的昼夜分布节律对阵发性心房颤动的治疗非常重要，并且能提示抗心律失常治疗的时间性。

动态心电图；阵发性心房颤动

随着人口老龄化以及导致房颤的诱发因素增多，心房颤动正成为我国乃至全球最为常见的心律失常，心房颤动不论是持续性还是阵发性由于心室搏动不齐会给患者带来不适，表现为心慌乏力；房颤时心房丧失泵血作用，降低心排出量可使器质性心脏病的心功能恶化；潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤者高5～15倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。动态心电图是临床上行之有效、简单无创的房颤诊断和研究手段。笔者通过对我院2015年6月至2016年12月82例阵发性心房颤动患者的动态心电图观察，对其发生、持续和终止进行分析，旨在探讨阵发性心房颤动的发生规律及其昼夜分布节律变化，为房颤的临床诊断与治疗提供更多的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例，男50例，女32例；年龄27～91岁，平均73.9±12.3岁。其中高血压病35例，冠心病27例，风心病1例，先心病1例，其余未发现器质性心脏病。患者检查前日及当日均未服抗心律失常药物。

1.2 检查方法

在检测前先给予患者实施局部皮肤准备对信号采集特别重要，局部进行剃毛，并用砂纸轻轻摩擦，酒精棉球清洁。电极贴在皮肤清洁处，最好贴在骨骼上，以免肌肉引起直流电干扰，并保证电极与电线固定妥当，以保证日常生活中不致有电极移动。鼓励患者尽量照常起居工作，不要洗澡、游泳。不穿尼龙衣及不进入强电磁场区。记录有症状时的事件性质，强度及时间。一旦出现症状应及时按下记录钮。所有患者均接受Century 3000动态心电图监测系统进行24小时动态心电图监测，记录房颤的发作时间和自动终止时间。以小时为单位，将1天分为24个时段，统计各时段心房颤动发生、终止的次数，以直方图表示各时段阵发性心房颤动的发生频率及各时段阵发性心房颤动发作总时间（以分钟计算）。

1.3 诊断标准

阵发性心房颤动必须符合P波消失，代之以大小、形状、间隔不一的f波，QRS形态呈室上性，R-R间期绝对不规则，同时阵发性心房颤动发生前后患者均表现为窦性心律。

2 结果

阵发性心房颤动发作有高峰和低谷，高峰在09：00～11：00，00：00～02：00，发生的低谷在14：00，19：00。阵发性心房颤动的持续时间表现为23：00后开始增多，清晨03：00～04：00达到高峰，08：00～10：00明显减少，午后逐渐上升。阵发性房颤的终止高峰为08：00～10：00。阵发性房颤的终止高峰正好是其持续时间的低谷，阵发性房颤的发作高峰有两个时间段，09：00～11：00的持续时间少，00：00～02：00的持续时间长，说明不同时刻发生的阵发性心房颤动持续时间各不相同。

3 讨论

阵发性房颤可引起心悸等不适，也可引发血栓栓塞、心功能不全及脑卒中等。房颤患者发生缺血性脑卒中的概率为1.3%[1]。阵发性房颤是持续性房颤的前驱表现，发现并有效控制阵发性房颤对于防治房颤的发生与危害有重要意义。本组资料显示阵发性房颤发生和终止有一定的昼夜规律，这与有些报道结论一致[2]。阵发性房颤发生和持续高峰多在中午和午夜，发生高峰在9：00～11：00，00：00～02：00，这与凌晨和上午患者自主神经的调节有着密不可分的关系。在凌晨和上午，血压、心率、血浆肾上腺素、血浆皮质素等自主神经的调节对阵发性房颤的维持和终止起重要作用。Coumel等将阵发性心房颤动分为迷走神经介导和交感神经介导性两种，夜间发作可能与迷走神经张力增高有关，日间发作则可能与交感神经张力增高有关。心肌电活动的稳定性有赖于迷走神经和交感神经活动的平衡，二者任何一方活动度增强都可引起心律失常。阵发性心房颤动的持续时间表现为午夜后开始增多，清晨03：00～04：00达到高峰，08：00～10：00明显减少，午后逐渐上升，终止高峰（08：00～10：00）与持续节律形成相反趋势。由于阵发性房颤持续时间长短不一，在一个特定的时间段里，心房颤动持续时间越长，终止次数越少，持续时间越短，终止次数越多。阵发性心房颤动发生的时刻与持续时间有关。

阵发性房颤发作突然，可持续数秒、数分或数天，亦可自动终止，但易于复发，且最终转变为慢性房颤。由于其发作时间较短，病人症状有时很明显，捕捉记录却很困难。动态心电图作为一种无创的诊断方法，能明确诊断阵发性房颤，可为阵发性房颤的诊断、评估及防治提供重要依据。阵发性房颤的昼夜分布节律对阵发性心房颤动的治疗非常重要，对导管射频消融时成功诱发房颤有很大意义，并且能提示抗心律失常治疗的时间性。

（作者单位：武义中医院特检科）

[1]丁也，郭阳.缺血性脑卒中患者心房纤颤诊断的研究进展[J].中国全科医学,2011,14(68):1873-1875.

[2]叶玲娣,陈宝仙,赵力等.阵发性心房颤动24小时动态心电图分析[J].心电学杂志,2000,19(1)24～26.