比较必兰浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌阻生齿微创拔牙术中的临床效果

●何凌峰

比较必兰浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌阻生齿微创拔牙术中的临床效果

●何凌峰

目的：比较下颌阻生齿运用微创拔牙术时实施必兰浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉的效果。方法：我院选择2014年10月～2016年10月间诊治的52名双侧阻生齿拔除的患者，每个患者两侧的阻生齿治疗麻醉的方法不同，分别为必兰浸润麻醉和25%利多卡因阻滞麻醉，运用高速涡轮机微创拔牙，比较两种麻醉方法的临床效果、术中疼痛程度、麻醉显效时间、无痛持续时间以及手术前后收缩压差变化。结果：必兰浸润麻醉组的显效率明显高于利多卡因阻滞麻醉，前者牙髓、牙槽麻醉时间以及软组织麻醉显效时间均短于后者，两种麻醉方法差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；必兰浸润麻醉后患者的主观疼痛评分明显优于利多卡因阻滞麻醉组患者，前者术后收缩压明显比后者小，两组患者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；必兰浸润麻醉后患者的无痛持续时间明显比利多卡因阻滞麻醉组长，两组麻醉方法差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：下颌阻生齿微创拔牙术麻醉时选择必兰浸润麻醉的操作简便，麻醉效果较好，是一种优先选择的麻醉方法。

必兰浸润麻醉；利多卡因；阻滞麻醉；下颌阻生齿；微创拔牙

最近几年，口腔科在临床上普及应用必兰实施麻醉，大多数牙槽外科医生将其用于实施下颌牙拔除术的阻滞麻醉中[1]。我院选择2012年10月～2014年10月间诊治的52名双侧阻生齿拔除的患者，通过两种不同麻醉方法效果的对比，观察必兰浸润麻醉的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2014年10月～2016年10月间诊治的52名双侧阻生齿拔除的患者，其中25例为男性，27例为女性；年龄在17～63岁之间，平均为（26.3±2.4）岁；患者术前均签订知情同意书，派经验丰富的麻醉医师操作，手术操作由主治医师完成。

1.2 方法

制定双盲研究法，除了麻醉医师自身外，患者本人以及临床医师均不了解麻醉药物的种类。具体操作如下：（1）术前常规进行X线片检查，制定治疗方案；（2）消毒铺巾；（3）术前实施麻醉：每个患者两侧的阻生齿治疗麻醉的方法不同，分别为必兰浸润麻醉和25%利多卡因阻滞麻醉。（4）实施手术操作；（5）术后治疗及护理：冰袋冷敷，压迫止血，预防感染，适当干预疼痛；（6）1周后拆线，入张口度恢复，可择期将对侧阻生齿摘除。

1.3 观察指标

比较两种麻醉方法的临床效果、术中疼痛程度、麻醉显效时间、无痛持续时间以及手术前后收缩压差变化。

1.4 统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用t检验对配对样本进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

必兰浸润麻醉组的显效率明显高于利多卡因阻滞麻醉，前者牙髓、牙槽麻醉时间以及软组织麻醉显效时间均短于后者，两种麻醉方法差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；必兰浸润麻醉后患者的主观疼痛评分明显优于利多卡因阻滞麻醉组患者，前者术后收缩压明显比后者小，两组患者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；必兰浸润麻醉后患者的无痛持续时间明显比利多卡因阻滞麻醉组长，两组麻醉方法差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阿替卡因和利多卡因都属于酰胺类局麻药物，与利多卡因进行比较，阿替卡因为酰胺类长效局麻药，主要特点是麻醉起效快，长时间保持麻醉，可到到180～240min，阻滞穿透性和渗透性均较强[2]。本文研究指出，必兰实施的浸润麻醉采用的是多点浸润法，具体包括第三磨牙颊侧骨膜上浸润，磨牙后三角区浸润，舌神经表浅浸润麻醉，对于I、II类阻生齿应在第三磨牙舌侧补充骨膜上浸润。本文选择的52例患者，实施必兰浸润麻醉的一侧阻齿均得到了良好快速的麻醉效果，在翻瓣及切开过程中未见有明显疼痛的病例，在运用高速涡轮机将牙槽嵴去除的过程中，所有患者均为感到明显的疼痛；去骨、翻瓣过程中有少量出血，操作视野清晰。

大多数学者认为，局部骨膜上浸润发挥的麻醉效果受到牙位的影响。上颌牙槽突的大部分组成为松质骨，外层具有很薄的密质骨，同时存在多个小孔使得内外相通，麻醉药物可以通过密质骨和骨膜渗入到骨松质部位，将三叉神经周围末梢麻醉[3]。相关研究发现，上颌第三磨牙运用4%阿替卡因实施侵润麻醉拔除的效果明显优于2%利多卡因阻滞麻醉的效果。下颌骨坚硬而且厚度达，特别是下颌下缘，在实施拔除手术过程中，很多麻醉侵入方法都无法达到相应的临床效果。王扬等相关报告指出运用必兰实施舌侧、颊侧黏膜下浸润麻醉，对5例下颌阻生齿实施拔除的过程中，失败率达到100%，这就说明在对下颌阻生齿拔除的过程中，必须采用多点浸润注射麻醉，成功率可达到90%左右，而出现麻醉不良或者失败的病例主要为低位阻生。这与本文研究的结果基本一致，这也说明了注射部位与浸润麻醉效果之间存在密切相关性[4]。

必兰浸润麻醉术为一种操作简便的麻醉方法，麻醉效果好，起效速度快，是一种可靠的局部麻醉方法。与利多卡因阻滞麻醉方法相比较，患者都表明麻醉时心理上的恐惧感有所缓解，更愿意接受这种麻醉方法。在无痛、微创及关注患者心理变化现今医疗结构中，必兰浸润麻醉技术必然得到良好的发现，与阻生齿微创拔牙技术相互配合，发挥更好的作用[5]。

综上所述，下颌阻生齿微创拔牙术麻醉时选择必兰浸润麻醉的操作简便，麻醉效果较好，是一种优先选择的麻醉方法。

（作者单位：溧阳市戴埠镇中心卫生院麻醉科）

[1]陆蔚.碧兰麻局部浸润麻醉拔除埋伏阻生智齿132例[J].现代中西医结合杂志.2009,24(24):485-486.

[2]黎钢,雷荣昌,郭宏剑等.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].临床口腔医学杂志.2011,20(04):162-163.

[3]张欣.STA无痛麻醉仪微创拔牙与传统拔牙比较临床体会[J].临床和实验医志.2011,30(09):87-87.

[4]叶虎.利用微创拔牙术保留下颌第二磨牙远中牙槽骨高度的临床研究[J].中国美容医学.2011,14(08):642-643.

[5]迟艳侠,张杰,杜欣娜.腭部涎腺上皮性肿瘤119例临床病理分析[J].黑龙江医药科学.2013,42(05):541-542.