1例急诊脐带显性脱垂剖宫产术的手术配合

●钟兰芝

1例急诊脐带显性脱垂剖宫产术的手术配合

●钟兰芝

目的：降低脐带脱垂产妇行剖宫产术后感染率。方法：接到产科急诊电话，通知值班麻醉医师，巡回人员即刻由产科手术室绿色通道到产房接病人，与产房交接后与产科大夫助产士三人共同转运病人至手术室，转运过程中产妇保持头低足高位，产科大夫戴无菌橡胶手套使用无菌纱布平稳按住胎先露，并随时注意脐带搏动情况并携带新生儿急救箱。入手术间后平稳抬至手术床，注意产妇安全随时监测胎心变化，三方核查完毕，在静脉复合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前消毒：下腹部按常规碘伏消毒两遍，更换消毒碗及纱布，会阴部按污染部位消毒。然后铺置无菌单，用治疗巾折为三角形包裹托胎先露的手，再按常规铺单。器械台分两个,术中隔离技术的应用,术中胎儿娩出后大量1：10碘伏冲洗宫腔，并于碘伏纱布由宫腔填塞阴道，术毕及时取出。术中断脐后及时使用抗生素。密切配合，严格执行清点制度。结果：术后母子平安产妇无宫腔感染，康复出院。

脐带脱垂；剖宫产术；手术隔离技术；手术配合

脐带脱垂是危及胎儿生命的产科严重并发症，其发生率为0.4%-10%。一旦发生，胎心尚好应在数分钟内娩出胎儿。如果脐带受压于胎先露部与骨盆之间，血液循环阻断超过7-8min，可胎死宫内[1]。手术隔离技术：是指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源，感染源的脱落、种植和播散的技术[2]。剖宫产手术会增加产后感染率。发生脐带脱垂后处理原则，术前规范的消毒及手术隔离技术的熟练应用大大降低了感染的发生，本文将详细介绍手术隔离技术的应用，希望可以借鉴使用。我院2017年2月10日一例显性脐带脱垂行剖腹产手术，手术配合如下：

1 临床资料

患者女性，年龄30周岁，GOP1孕39+3，自然产程6小时，羊水已破，宫口开大6指，于突发显性脐带脱垂，由产科医师按压胎先露，经产科手术室绿色通道3分钟内推入手术室，入室15分钟后实施剖宫产术。入室时胎心音在60-120次/分，脐带搏动微弱。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 人员准备

接到电话通知后通知其余值班人员3人，麻醉值班人员3人，到手术间准备急救药物及术前准备

2.1.2 手术用物准备

台单，剖腹敷料包、剖宫产器械两包、一次性用物、特殊缝线、吸引器两台、吸氧装置一套、新生儿辐射台、抢救车、静脉输液装置。

2.1.3 环境准备

打开空调室温24-26℃，保证手术间空间宽敞无阻碍物。

2.1.4 患者准备

由产科医生按压胎先露其余人员动作平稳将产妇移至手术床并给予头低足高位，迅速给予心电监护吸氧及持续胎心监测。

2.2 术前消毒

2.2.1 术前手术部位消毒

消毒范围为：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线，由内向外，最后消会阴部，消毒2-3遍，注意消至会阴部时尽可能最大范围消到托着胎先露的纱布间隙。

2.2.2 会阴部二次消毒

由于产科医师已用无菌纱布用手托住了胎先露处，所以此刻另一名产科医师或助产士经外科刷刷手后用一块浸透碘伏的大纱布或纱垫替换。

2.3 手术铺单

先用一块无菌治疗巾折为倒三角形环形铺裹住托住胎先露的手术医师的手，然后按外科铺单原则铺单，先下后远侧，再上后近侧，铺好治疗巾，随后与器械护士与穿好手术衣的手术医师共同铺剖腹大单，铺单时注意无菌原则，并且提示托胎先露人员下蹲，避免污染

2.4 术中配合

2.4.1 巡回护士配合

由3人协作，1号负责患者的安全保暖，给予心理护理，倾听产妇主诉，随时观察产妇生命体征并协助胎心监测，手术开始后连接吸引管道，协助助产士行新生儿复苏。2号负责静脉通路的建立，待消毒铺单一切手术准备就绪协助麻醉师给予静脉复合麻醉，负责整个手术过程中口头医嘱的执行，断脐后抗生素的使用，严格执行查对制度、抢救制度。3号负责术前与器械护士清点用物纱布、纱垫、缝针、针头、手术器械、新生儿吸引管并备好台上消毒液及缩宫素，书写相关护理文书，手术交接单，清点单临时医嘱单、风险评估单并负责三方核查及台上用物的供给。

2.4.2 器械护士的配合

接到手术通知迅速准备手术敷料，剖宫产器械两套、一次性用物，检查灭菌是否合格，打台分两个器械台，1号器械台上准备好所有手术物品包括无菌敷料剖宫产器械一套、衣服、无菌手套、特殊缝线及吸引管，2号器械台准备剖宫产器械与无菌橡胶手套。提前20分钟刷手，铺置无菌器械台，一号器械台铺置时严格划分清洁区与污染区，一般左1/2为清洁区右面1/2为半污染区。术前与巡回护士分别清点器械台上的器械，纱布，纱垫、、缝针，准备消毒物品两套，待消毒完毕协助铺单，固定吸引管道行术前三方核查。开始手术，台上准备大量碘伏，将断脐的两把弯钳及大纱布提前浸泡在碘伏消毒液中，胎儿取出后迅速连接新生儿吸痰管，协助吸痰，递弯钳尽快断脐，断脐后待手术医生将新生儿安全交于助产士后，在分离胎盘时提前准备弯盘和一块无菌治疗巾铺到手术切口处，并在手术医生分离胎盘时用碘伏纱布盖住脐带残断，将用过的弯钳及组织剪刀放至污染区，胎盘用治疗巾遮掩后放置在污染区。用大量温盐水1∶10稀释碘伏后冲洗子宫，冲洗完毕。手术医生更换无菌手套，手术切口加盖无菌治疗巾将浸泡碘伏大纱布由宫腔填塞阴道。递缝线缝合子宫。与巡回护士清点手术器械，纱布、缝针、更换手套。启用2号器械台，密切配合在关闭子宫前后，腹膜后及缝合皮肤时与巡回护士认真清点台上器械，纱布，分针，保证手术顺利完成。术毕让手术医生取出阴道填塞纱布。

3 结果

新生儿经抢救后阿普加评分9分，转危为安，产妇术中生命体征平稳无并发症发生，术后送复苏室继续治疗观察2小时，七日后康复出院。

4 体会

脐带脱垂最为一种不常见但是对胎儿致死率极高的分娩并发症，要采取紧急的急救措施。不仅仅是术者要有娴熟的技术以及处理急救的能力，麻醉科手术室及产科之间要有高效的团队协作力，更重要是突发后在最快的时间内实施有效治疗是关键。而脐带脱垂，胎膜早破等并发症会大大增加剖宫产术后感染，术中无菌技术操作原则的遵循及手术隔离技术的应用会减少术后感染的发生。

（作者单位：青海省人民医院）

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学(8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013.136-141.

[2]郭莉.手术室护理实践指南(3版).北京:人民卫生出版社,2016.