药物流产失败原因分析及护理对策

●袁华

药物流产失败原因分析及护理对策

●袁华

目的：探讨药物流产失败的有关因素,提高药物流产的成功率。方法：对1526例行药物流产者中125例失败的原因进行分析。结果：年龄、孕龄、孕次及是否伴有严重的妊娠反应等诸多因素可影响药物流产的成功率。结论：医患双方应加强配合，提高药物流产的成功率。

终止妊娠；药物流产；护理

药物流产是指通过服用抗早孕药物而达到流产终止妊娠的目的。由于药物流产具有简便、快速、无创伤、避免进宫腔操作可能造成的并发症等优点,目前已成为女性解决意外怀孕的一种流行方式。但临床使用过程中，由于某些原因致使部分病例流产失败，造成病人不必要的身心损害。现将失败原因及护理对策报道下。

1 临床资料

选择我院于2015年1月～2017年1月治药物流产（药流）病人1526例，年龄16～45岁，＜30岁1350例，≥30岁176例。失败125例，总失败率8.2%。失败的评定标准∶用药后已排出绒毛和胎囊，或未排出胎囊，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术；用药1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物，但B超显示宫腔内组织物残留而行刮宫术者。

2 失败病例有关因素分析

2.1 年龄

年龄＜30岁的1350例中，失败98例，占6.42%；≥30岁的176例中，失败27例，占1.76%。两组的药流失败率差异有统计学意义（P＜0.05），＜30岁者失败率较高。

2.2 孕龄

孕龄＜50天施行药物流产病人890例，失败90例，占10.11%；孕龄≥50天施行药物流产病人636例，失败35例，占5.50%，P＜0.05。孕龄＜50天者失败率较高。

2.3 孕产次

初孕例数780例，失败75例，占9.61%，孕≥2次的746例，失败50例，占6.70%。P＜0.05，孕≥2次病人药物流产失败率较低。

2.4 妊娠反应

停经后仅有恶心而无明显呕吐1221例，失败86例，占7.04%；有明显恶心呕吐305例，失败39例，占1.28%，两组药流失败率差异有显著性，P＜0.01。妊娠反应轻者药流失败率低。

2.5 使用安胎药物

本组统计30例病人用过安胎药，药流失败15例（12.0%），与未使用安胎药物者1496例，失败110例（7.20%）相比，两者差异有显著性，P＜0.01。未使用安胎药者失败率低。

2.6 合并肠胃疾病

有肠胃疾病孕妇45例中失败22例（48.88%），与无肠胃疾病孕妇980例中失败20例（2.04%）相比，两者差异有显著性（P＜0.01）。无胃肠疾病者流产失败率低。

2.7 发药者对孕妇服药指导与服药者的文化程度

发药人员未经培训而执行发药给孕妇的90例，失败30例，占33.33%，其中20例为初中以下文化程度。由于发药人员知识宣教不足、交代不清，使病人理解不透未按要求服药，导致药流失败。

3 护理对策

3.1 术前宣教护理

对于前来行药流的孕妇，入院时多有焦虑、紧张、无助、无奈感。此时，医护人员应从受术者的利益出发，围绕每个受术者的不同心态，做好相应的心理护理，满足她们的心理需要，保护她们的隐私，减轻心理负担和压力，从而建立良好的护患关系，取得受术者的信任与合作，以消除病人的恐惧紧张心理。稳定孕妇情绪同时利用病人的遵医行为，保护病人的积极性，有效的告知有关药物流产的注意事项，如∶服药期间需住院观察，特别是口服米索前列醇后，需留院观察2h～6h，出现反应，需严密观察处理，则可转危为安。不宜带药回家服用，以免出现危险，失去抢救时机。

3.2 严格掌握适应证

目前，药物流产有被滥用的倾向，部分孕妇对药物流产的认识有片面性。因此，必须正确地宣传、严格掌握适应证。计划生育工作人员必须专职培训、相对固定。

3.3 确保药物按要求服用

（1）发药时交代清楚服药方法及注意事项，嘱病人按要求服药，如半空腹、冷开水送服等。（2）对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者，应选择呕吐少的时间段服药。（3）孕妇合并消化道疾病，如胃炎、肠炎等，服药前必须向病人交代可能出现的不良反应，如吸收障碍影响药效、加重呕吐等，必要时调整药物剂量。（4）服药后30min内呕吐者，依病人具体情况必要时加服。

3.4 观察不良反应

1526例药流病人口服米非司酮期间未出现明显的不良反应，但第3～4天服用米索前列醇后有75例病人出现呕吐、腹泻、掌心发麻、全身瘙痒、风团状丘疹、四肢发凉等症状。因此，服用米索前列醇期间，要住院观察，告知病人可能出现的不良反应，嘱病人多饮水。

3.5 观察胚囊排出情况

（1）记录腹痛时间，依宫缩情况及时调整用药的间隔时间及剂量，以促使胚胎的排出。（2）仔细检查排出物，结合停经月份，判断排出胚胎是否与孕月相符。（3）重视排胎后阴道流血情况的观察记录。

3.6 药流后的卫生宣教、追踪复查工作

（1）指导病人产后口服辅助药物，如促子宫收缩、利于化瘀的中成药制剂生化汤等。（2）按规定时间休息，加强营养。（3）注意会阴部卫生，流血期间勿盆浴。（4）1个月内禁止性生活，并指导病人选择合适的避孕方法。（5）强调复查的重要性，以便及时发现失败，避免失去清宫或刮宫的时机，给病人造成更大的痛苦。安排复查时间，告知必要时的咨询电话等。

3.7 米索前列醇终止早孕对再次妊娠并发症的影响

药物流产后，再次妊娠会增加孕产期部分并发症如∶产后出血、胎盘粘连、先兆流产、早产的发生率，但对其他并发症尚无影响。其增加并发症的原因系药物流产存在着药物吸收代谢的个体差异，影响绒毛及胎联剥离的速度引起药物流产后出血时间长短不一，因出血时间长及蜕膜残留导致再次妊娠分娩并发症增加。

药物流产是一种安全、方便、有效的抗早孕措施，但对孕产期仍有一定危害。药物流产只能作为避孕失败的补救。医护人员应指导有效的避孕方法，使育龄妇女认识药物流产对人休健康的影响，以降低孕产期并发症，切实保障妇女健康。

（作者单位：四川省平昌县人民医院）

[1]刘伯宁,孙剑黄,陶夏琪,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,10(4):231.

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[4]朱玉兰,丁海燕;赵清;;药物流产失败原因分析及护理对策[J];齐齐哈尔医学院学报;2008年01期