基层医疗机构医院感染管理存在问题分析与改进策略

蔡延花，蔡倩

（山东省高青县人民医院，山东 淄博 256300）

基层医疗机构医院感染管理存在问题分析与改进策略

蔡延花，蔡倩

（山东省高青县人民医院，山东 淄博 256300）

目的 本着检查和指导相结合的原则，通过督导检查，全面了解我县23家基层医疗机构医院感染管理现状，并对基层医疗机构医院感染管理中存在的问题提出指导性的改进建议。方法 督导标准由市院感质控中心统一制定。结果 我县基层医疗机构的医院感染管理工作在组织建设、制度建立、医务人员院感知识培训、院感防控措施落实等方面均存在较多问题结论 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心，定期组织开展医院感染管理的专项检查，确保各项制度执行到位，利用卫生行政手段推动基层医疗机构医院感染管理工作的落实。

基层医疗机构；医院感染管理；存在问题；改进策略

0 引言

为进一步加强和规范医院感染管理，提高我县基层医疗机构医院感染管理水平，提高医疗质量，保障患者安全，根据《省卫计委关于印发县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导实施方案的通知》的精神要求，县院感质控中心于2016年5月对我县23家基层医疗机构进行了全面的院感质量督导检查。现将本县督导检查中存在的问题进行分析，并提出质量改进策略。

1 资料与方法

1.1 督导检查对象

督导对象为全县县级医院4家，乡镇卫生院及卫生服务中心11家，民营医院6家，机关门诊部2家，共23家基层医疗机构。

1.2 检查标准

督导标准由市院感质控中心统一制定。检查重点围绕医院感染管理的重点展开：（1）各基层医疗机构医院感染法律法规和相关文件落实情况。（2）医院感染管理体系建立情况及院长负责制落实情况。（3）医院感染管理重点部门（手术室、产房、供应室、口腔科、预防接种室、新生儿室、血透室）医院感染管理制度的落实情况。（4）医院感染管理重点环节（手卫生、医疗废物管理、安全注射、无菌技术操作、消毒隔离制度）医院感染防控措施落实情况。

2 全县基层医疗机构医院感染防控存在主要问题分析

（1）医院感染管理组织不健全：①大部分公立医院有医院感染管理兼职人员，但是未正规开展医院感染管理活动；6家民营医院及5家卫生服务中心，还有2家机关门诊部均未设立医院感染管理人员。②未成立医院感染管理委员会及临床科室医院感染管理小组。③各级医院感染管理组织未履行管理职能。

（2）医院感染管理制度建设不完善，制度落实不到位：①缺少重要的医院感染管理制度，如安全注射制度。②医院感染管理制度随意从网上下载，内容陈旧，更新不及时，未能发挥作用。③手卫生、安全注射、无菌操作、消毒隔离和医疗废物管理等院感核心防控制度落实不到位。

（3）医院感染管理兼职人员的自身能力建设有待提高：①医院感染管理兼职人员均未接受过上级部门组织的专业培训，医院感染管理知识匮乏。②对医院感染管理重要性认识不足。

（4）医院感染知识培训不到位：①未及时进行院感知识培训，医务人员院感知识匮乏。②大部分医院感控知识培训缺乏针对性，缺乏规范的记录资料（有应付检查临时制作的可能）。

（5）基本未开展医院感染管理质量检查，更谈不上持续质量改进。

（6）手卫生管理不到位：①手卫生设施配置不全：大部分医院使用固体肥皂进行洗手，无速干手消毒剂及皂液；无干手设施；重点科室无非手触式水龙头。②医务人员洗手不规范，洗手方法正确性较低，依从性较差。③医务人员手卫生知识欠缺：手卫生指征掌握不全，不知道手卫生的合格标准。

（7）医务人员无菌技术操作和消毒隔离意识淡薄：①医院诊疗环境不清洁，仪器设备等表面灰尘较多。②消毒隔离制度落实不到位：进行输液操作时，不戴帽子及口罩；盛放消毒液的容器未灭菌；消毒剂用后瓶盖未盖严；消毒剂超过有效期后仍在使用；棉签未注明开启时间等。

（8）医院感染重点科室管理不到位，存在较大安全隐患：①建筑布局和分区不合理。②供应室、手术室、血透室、流产室、口腔科等院感重点科室的医院感染管理制度落实不到位。

（9）医疗器械的消毒灭菌不合格：①从事消毒灭菌人员无压力容器上岗证，属于无证上岗。②器械清洗不彻底，包皮黑污，未一用一洗。③消毒时无物理、化学、生物监测，灭菌质量难以保障。④灭菌器械包装不规范。⑤该高压灭菌的物品，很多医院实施了浸泡，并且未定期更换消毒液及对消毒液进行浓度监测，从而达不到灭菌效果。

（10）医疗废物管理不到位：①医疗废物管理知识不足，规范管理医疗废物的意识和能力均有待提高。②医疗废物分类、存放、交接、暂存、焚烧等环节均存在诸多问题。

（11）一次性诊疗用品存在重复使用现象：比如一次性针灸针使用后，用酒精棉球擦拭后再重复使用。

（12）医务人员的职业防护意识较差：医用口罩的佩戴不规范，手术室未配备医用外科口罩。

（13）抗菌药物应用不合理：未建立抗菌药物应用管理制度；未在抗菌药物治疗性使用前进行微生物监测。

（14）医院感染监测工作未开展：消毒液浓度监测，重点科室空气、物表的监测，手卫生消毒效果监测等均未开展。

（15）保洁用品使用、管理存在严重问题：拖布、抹布数量与病室数、床位数不符；分区不明确，不能做到干燥保存；洁具复用处理不规范。

3 全县基层医疗机构医院感染管理质量改进策略

（1）加强医院感染管理的组织管理与制度建设：基层医疗机构必须高度重视医院感染管理工作，根据县院感质控中心的督导意见，建立健全医院感染管理组织，完善医院感染管理制度，扎实开展医院感染防控工作。

（2）明确医院感染管理责任，实行医院感染管理责任制：①院长是医院感染管理的第一责任人[1]：必须重视和全力支持医院感染管理工作。②医务科、护理部等职能科室承担起医院感染管理的主体责任和监督责任。③各临床及医技科室主任是科室医院感染管理的第一责任人。

（3）建议卫生行政部门及县院感质控中心加强对基层医疗机构院感专兼职人员的培养，提高院感专兼职人员的院感防控意识和防控能力，实现院感专兼职人员持证上岗。

（4）县院感质控中心组织全县基层医疗机构医务人员的院感知识培训，重点培训《基层医疗机构医院感染管理要求》，提高基层医疗机构医务人员的医院感染防控知识。

（5）加强预防和控制医院重点部门、重点环节的感染管理，持续改进医院感染管理工作质量，使医院感染管理工作更加规范化、科学化、标准化。

（6）为了避免医院感染爆发恶性事件的发生，有效保障患者安全，建议对我县所有基层医疗机构实行县域内集中消毒供应。

（7）建议卫生行政部门加大对基层医疗机构行政督导的力度[2]，督促基层医疗机构建立健全医院感染管理组织体系，设立独立的医院感染管理部门，发挥医院感染管理组织的作用；按要求配备医院感染管理专（兼）职人员；完善医院感染管理制度，追踪医院感染管理制度执行情况，以保障医院感染防控措施落实到位。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.基层医疗机构医院感染管理基本要求[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22(5):1-7.

[2] 殷群芳.新形势下基层医疗机构医院感染管理工作难点及对策[J].江苏卫生事业管理,2015,26(3):61-62.

Analysis and Improvement Strategy of Hospital Infection Management in Primary Medical Institutions

CAI Yan-hua, CAI Qian

(The People’s Hospital of Gaoqing, Zibo, Shandong, 256300, China)

Objective In the light of the principle of combining inspection and guidance, through supervision and inspection, we will fully understand the current situation of nosocomial infection management in 23 primary medical institutions in our county, and put forward some suggestions to improve the management of nosocomial infection in primary medical institutions. Methods The supervision standard was developed by the center of quality control. Results our county grassroots hospital infection management work of medical institutions in the organization construction, system building, medical staff courtyard sense knowledge training and court sense of prevention and control measures to implement the conclusion more the problem of the health administrative departments at all levels and the quality control of hospital infection management center, regularly carry out special inspection of hospital infection management, to ensure that the system implementation in place, by the health administrative means to promote the implementation of grassroots hospital infection management work of medical institutions.

Primary medical institutions; Hospital infection management; Existing problems; Improvement strategy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.60