探讨血液细胞形态学镜下复检在血常规检验中的重要性

谢中建

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁 223600）

探讨血液细胞形态学镜下复检在血常规检验中的重要性

谢中建

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁 223600）

目的 了解在临床血常规检验过程中用血液细胞形态学镜下复检手段的必要性以及意义。方法 分析标本对象来自于2015-2017年期间经全自动血液分析仪器检测血液为此次临床资料，从中抽取100例受检结果提示为异常血液标本设为A组，另选同期受检后提示结果正常的血液标本100例为B组，所有血液标本均进行血液细胞形态学镜下复检，对其相关资料以回顾性方式进行归纳，了解该复检手段在血常规检验当中应用的必要性。结果 受检后A组血液标本假阳性率提示为32.0 %，B组血液标本受检后提示假阳性率为4.0 %，而通过全自动血液分析仪与血液细胞形态学镜下复检手段检测后，提示阳性率达到34 %。结论 血常规检验提示血液标本无异常的情况下可对其应用血液细胞形态学镜下复检手段，对于确保对血液样本异常的确认有积极意义，有利于保障患者的受检准确性，为治疗方案的制定和调整提供可靠参考依据，值得临床重视与推广。

血液细胞学；镜下复检；血常规检验

0 引言

血常规检查是当前临床对患者疾病了解的主要手段，因此检查结果的准确性需要得到格外重视，影响血常规检查数据的因素有多种，其中因血液标本不合格导致检测结果出现误差的情况较为常见。随着血常规室间质评、室内质控两者在各个医院的广泛展开，让血细胞在量的方面检测准确性得到有效保障，但是血细胞是否出现质方面的变化则还不能够很好的确认，常见情况为在检验过程中存在血常规受检异常白细胞形态漏检而导致的结果不准确，也是导致临床发生误诊、漏诊的主要原因，这不但对医院造成影响，导致患者错过最佳治疗时期，甚至可能引发医患纠纷，因此重视血细胞形态学检测在临床具有重要价值。笔者所在医院近年来对血常规检验标本用血液细胞学镜下复检手段进行检测，其应用效果令人满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析标本对象来自于2015-2017年期间经全自动血液分析仪器检测血液为此次临床资料，从中抽取100例受检结果提示为异常血液标本设为A组，另选同期受检后提示结果正常的血液标本100例为B组。受检对象男性有107例，女性有93例；年龄范围在3-84岁范围间，平均年龄经算可知为（41.6±3.1）岁；患者疾病类型包括贫血、肺炎、肝硬化等。经统计学软件计算处理，提示此次研究血液标本来源对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在空腹的状态下接受肘静脉血采集，采集量为2毫升，对所采集得到的血液用全自动血液分析仪进行检测，所检测项目包括如下：血小板、中性粒细胞百分比、白细胞、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、淋巴细胞百分率以及单核细胞百分率。

本文检测所用仪器产自日本希森美康公司，仪器型号为1800i全自动血液分析检测仪，以及该仪器配套相关试剂，光学显微镜则产自日本奥林巴斯公司。

血细胞形态测定标准如下：在1000倍显微镜下对已经经过血液样本制片和染色处理后的有核细胞进行计数以及分类，对淋巴细胞进行观察记录，同时还包括以下内容：中性分叶核粒细胞形态、嗜酸性粒细胞形态、中性杆状核粒细胞形态、嗜碱性粒细胞形态还有单核细胞形态。对于经过显微镜观察所得的形态进行分类，并将分类结果与分析仪检测所得到结果进行对比。

1.3 判断标准

对标本受检后进行假阴性和假阳性的区分：假阴性。通过全自动血液分析仪对血液标本进行检测后，提示未发现异常，通过血液细胞形态学镜下复检手段检测后发现存在异常；假阳性。通过全自动血液分析仪检测后，提示存在异常，经血液细胞形态学镜下复检检测后提示为正常[1]。

1.4 统计学方法

对本文需处理研究数据均用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料、计数资料表示与检验方式分别为χ2和t完成，对于所得结果表现形式则分别为均数±标准差、率（%）完成。所得结果即（P＜0.05），则组间数据差异存在意义。

2 结果

经检测后，A组患者不符合血液分析仪测定结果的细胞形态学有32例，其假阳性率为32.0 %；B组患者中接受血液分析仪测定后提示血液细胞形态学正常有4例，其假阴性率达到4.0 %；所有血液标本接受全自动血液分析仪和血液细胞形态学镜下复检联合检测，提示结果不相符有66例，达到33.0 %。

3 讨论

近年来医学技术得到极其明显的提升，并在各医院和医疗卫生事业广泛展开，不同形式的全自动化检测分析仪也在临床实验室进行各项检测工作，其中外周血细胞检测分析仪具有得到结果快、操作简单以及工作效率高等优点，在各级的医疗机构检验科中得到应用，也是细胞形态学显微镜逐渐被淡化的间接原因[2]。

全自动血液分析仪虽然可有效提高检验科的工作效率，但依然存在以下缺陷：在分类方面全自动分析检测仪比较简单，对于细胞形态、细胞内部结构等对疾病诊断治疗提供重要线索的数据不能进行观察检测；对于如白血病或者重度感染患者，其细胞形态已经出现明显变化，全自动血液分析仪不能察觉；如严重传染性疾病或者寄生虫等会导致血常规指标存在异常，血液分析仪测定对部分指标的敏感性相对欠缺，容易发生误诊情况。

结合本文结果可知对于细胞在形态或者结构存在异常的血液样本，用全自动血液分析仪并不能有效检测，对于部分疾病的诊断还有一顶不足，而对异常标本用采取血液细胞形态学镜下复检，不仅能够掌握细胞的数量，同时还可评估细胞质量，可直观观察细胞的内部结构，了解形态变化。

综上所述，血常规检验提示血液标本无异常的情况下可对其应用血液细胞形态学镜下复检手段，对于确保对血液样本异常的确认有积极意义，有利于保障患者的受检准确性，为治疗方案的制定和调整提供可靠参考依据，值得临床重视与推广。

[1] 刘友清.全自动血细胞分析仪+血涂片细胞形态学在血常规检验中的运用效果分析[J].中国医疗器械信息,2016,22(24):22-23.

[2] 肖叙平.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用价值[J].中国医疗器械信息,2016,22(15):37-38.

To Investigate the Importance of Microscopic Examination of Blood Cell morphology in Routine Blood Test

XIE Zhong-jian

(The Central Hospital of Shuyang, Suqian, Jiangsu, 223600, China)

Objective To understand the necessity and significance of blood cell morphological re examination in clinical routine blood test. Methods Analysis on 2015 to 2017 period by the automatic blood analysis instrument for the detection of blood specimens from clinical data, extracted from the 100 examined results suggest that abnormal blood samples for A group, over the same period, subjects after the results showed that normal blood specimens of 100 cases of B group, all blood samples were the blood cell morphology under the microscope examination, the related data to retrospectively summarize, understand the necessity of application of the method in the examination of routine blood test. Results The false positive rate of A group after blood samples suggest 32 %, B group of blood samples tested after that false positive rate is 4.0 %, and detected by automatic blood analyzer and blood cell morphology under the microscope examination means, suggesting that the positive rate reached 34 %. Conclusion The blood routine test showed no abnormal blood samples under the condition of the application of blood cell morphology under the microscope examination means, to ensure that is of positive significance to confirm abnormal blood samples, is conducive to the protection of patients affected by inspection accuracy, provide a reliable reference for the formulation and adjustment of treatment programs, it is worthy of attention and promotion.

Blood cytology; Microscopic examination; Blood routine examination

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.55