左旋布比卡因与罗哌卡因在下腹手术腰硬联合麻醉的比较

蒋轶岭

左旋布比卡因与罗哌卡因在下腹手术腰硬联合麻醉的比较

蒋轶岭

目的探究左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床作用对比。方法纳入我院90例2016年1月—2017年3月下腹部手术患者，根据施行方法分对照组、观察组。对照组采用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉；观察组采用左旋布比卡因进行腰硬联合麻醉。比较两组患者下腹部手术麻醉效果；感觉阻滞时间、运动神经恢复时间、Bromage分值；低血压等不良反应发生率。结果观察组患者下腹部手术麻醉效果和对照组对比，差异有统计学意义，P＜0.05；两组感觉阻滞时间对比，差异无统计学意义，P＞0.05。结论左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床效果均确切，但左旋布比卡因术后麻醉作用可更快恢复，减少不良反应发生，安全性更高。

左旋布比卡因；罗哌卡因；下腹部手术；腰硬联合麻醉；临床作用

左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉中效果较好，均是常见局麻药，但两者的麻醉作用存在一定差异，相对于罗哌卡因，左旋布比卡因术中作用时间更长，应用范围更广[1-2]。本研究探讨了左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床作用对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院90例2016年1月—2017年3月下腹部手术患者，根据施行方法分对照组、观察组。对照组男性、女性各有25例、20例，年龄25～75岁，平均（45.25±5.28）岁。妇科、产科、泌尿外科和普外科下腹部手术患者各有10例、10例、15例和10例。观察组男性、女性各有27例、19例，年龄25～75岁，平均（45.13±5.21）岁。妇科、产科、泌尿外科和普外科下腹部手术患者各有9例、10例、15例和11例。两组患者资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组均给予苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg注射，开放静脉通道后给予250 ml平衡盐溶液，后在L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，成功后进行蛛网膜下腔阻滞。对照组采用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉；观察组采用左旋布比卡因进行腰硬联合麻醉。两组注射药物速度均为0.03 mg/s。手速过程根据患者情况对药物剂量进行调整，控制麻醉平面上界于T6-9，注药结束后前15分钟，每隔1分钟监测一次麻醉平面，后改为5分钟监测一次。根据患者情况可在硬膜外继续追加2%利多卡因，每次3～5 ml，以控制阻滞平面。

1.3 观察指标

比较两组患者下腹部手术麻醉效果（无痛为显效；轻微疼痛有效；明显疼痛无效）；感觉阻滞时间、运动神经恢复时间、Bromage分值；低血压等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行比对统计，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验、计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下腹部手术麻醉效果比较

观察组患者下腹部手术麻醉效果比对照组高，P＜0.05。其中，对照组显效10例，有效25例，无效10例，总有效率77.78%；观察组显效32例，有效11例，无效2例，总有效率95.56%。

2.2 感觉阻滞时间、运动神经恢复时间、Bromage分值比较

两组感觉阻滞时间对比，对照组为（2.23±0.12）小时，观察组为（2.22±0.12）小时，P＞0.05；观察组运动神经恢复时间（2.46±0.25）小时，短于对照组（3.42±0.25）小时，Bromage分值（2.71±0.66）分，比对照组（3.45±0.78）分低，P＜0.05。

2.3 低血压等不良反应发生率比较

观察组低血压等不良反应发生率比对照组低，P＜0.05。其中，对照组有2例恶心呕吐、3例低血压，2例头痛和1例心率过慢，发生率17.78%；观察组仅有1例低血压和1例头痛，发生率4.44%。

3 讨论

传统下腹部手术腰硬联合麻醉中多采用布比卡因作为局麻药物，但布比卡因心脏毒性以及中枢神经系统毒性大，不良反应较多，在过量使用的情况下容易出现心律失常[3-4]。而左旋布比卡因是一种新型局麻药物，具有体内分布广，作用时间长，游离血药浓度低等特点和优势，其为布比卡因的左旋体，对心脏毒性以及对中枢神经系统毒性小，应用安全性高[5-6]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，半衰期较短，为蛛网膜下腔主要麻醉药物[7-8]。相对于罗哌卡因而言，左旋布比卡因的应用具有麻醉起效时间快，麻醉维持时间长等特点，且可减少恶心呕吐、低血压等不良反应的发生。本研究中，对照组采用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉；观察组采用左旋布比卡因进行腰硬联合麻醉。结果显示，观察组患者下腹部手术麻醉效果和对照组对比，差异有统计学意义，P＜0.05；两组感觉阻滞时间对比，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组运动神经恢复时间短于对照组，Bromage分值比对照组低，P＜0.05；观察组低血压等不良反应发生率比对照组低，P＜0.05。

综上所述，左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床效果均确切，但左旋布比卡因术后麻醉作用可更快恢复，减少不良反应发生，安全性更高。

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Comparison of Levobupivacaine and Ropivacaine in Combined Spinal Epidural Anesthesia for Lower Abdominal Surgery

JIANG Yiling Department of Anesthesiology, Changzhou Third People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213000, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of levobupivacaine and ropivacaine in combined spinal epidural anesthesia for lower abdominal surgery.MethodsFrom January 2016 to March 2017, 90 cases of abdominal surgery in our hospital were divided into control group and observation group according to the implementation methods. The control group was treated with ropivacaine for combined spinal epidural anesthesia;observation group was treated with levobupivacaine for combined spinal epidural anesthesia. Comparison of two groups of patients with lower abdominal surgery anesthesia effect; sensory block time, motor nerve recovery time and Bromage score; incidence of hypotension and other adverse reactions was cenducted.ResultsObservation group of patients with lower abdominal surgery anesthesia e ff ect compared with the control group, the difference was statistically significant,P＜ 0.05; there was no signi fi cant di ff erence in sensory block time between the two groups,P＞0.05.ConclusionThe clinical effect of levobupivacaine and ropivacaine in combined spinal epidural anesthesia for lower abdominal surgery were e ff ective, but the levobupivacaine anesthesia can recover faster, reduce the incidence of adverse reactions, higher safety.

levobupivacaine; ropivacaine; lower abdominal surgery;combined spinal epidural anesthesia; clinical e ff ect

R614

A

1674-9308（2017）24-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.037

江苏省常州市第三人民医院麻醉科，江苏 常州 213000