常德贵教授运用半夏厚朴汤从肝论治女性膀胱过度活动症经验

郭文硕 贾冰洋 任京龙 余青霞 张磊

（成都中医药大学临床医学院，成都610075）

常德贵教授运用半夏厚朴汤从肝论治女性膀胱过度活动症经验

郭文硕 贾冰洋 任京龙 余青霞 张磊*

（成都中医药大学临床医学院，成都610075）

目的介绍常德贵教授治疗女性膀胱过度活动症的相关经验。方法通过中医辨证论治，运用半夏厚朴汤从肝论治膀胱过度活动症。结果半夏厚朴汤治疗女性膀胱过度活动症效果确切。结论运用半夏厚朴汤从肝论治女性膀胱过度活动症应在临床实践中大力推广。

半夏厚朴汤；膀胱过度活动症；从肝论治；常德贵；淋证

膀胱过度活动症（OAB）是一组以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，排除由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病变所致的症状[1]。其中，女性发病率明显高于男性，并且随着年龄增长而发病率明显升高，严重影响女性的生活质量。美国泌尿外科学会（AUA）于2012年首次发布膀胱过度活动症OAB的诊疗指南，但是，其治疗方案仅限于对症治疗，临时缓解症状，并不能针对病因有效治疗；并且在口服药物的长期疗效、不良反应以及患者的耐受性和选择性治疗等方面尚不明确，手术治疗效果亦不理想。近年来，中医药用于OAB的治疗，疗效确切、不良反应少，已引起业内的广泛关注。

常德贵教授，博士生导师，全国中医优秀临床人才，长期从事于男科学教学、临床和科研工作，其主张辨证施治与辨病施治相结合，尤其擅长应用经方治疗泌尿系的疑难杂症。他在临床实践中发现，虽然内外因结合导致气淋的产生，然而女性膀胱过度活动症，多证属气淋，病因多为肝气不舒、情志不遂，因此，吾师运用半夏厚朴汤疏肝行气，治疗女性膀胱过度活动症，取得了良好的效果，现将吾师独到的经验介绍于下，以供同道参考之。

1 膀胱过度活动症病因病机

根据本病的临床表现，女性OAB的相关论述包含在淋证范畴，淋之名称，始见于《内经》。《中藏经》共有冷、热、气、劳、膏、虚、实八种，《诸病源候论·淋病诸候》则分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，并指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《外台秘要》指明的是石、气、热、劳、膏五种淋证，现代临床共归纳为六种:气淋、血淋、热淋、石淋、劳淋、膏淋。其中的气淋、劳淋与本文论述的女性OAB关系最为紧密[2]。气淋多为初病、证属实，劳淋多为久病、证属虚，二者均有肝气郁结不利、膀胱气化不行；多年来，本病多从湿热、气滞、肾虚论治；治则治法方面，历代医家多从清利湿热、益肾健脾着手。

2 膀胱过度活动症证候特点

女性膀胱过度活动是由于逼尿肌易激惹和无抑制性收缩引起的过度活动所致，患者一般表现为尿频、尿急，甚则表现为急迫性尿失禁，伴或不伴两侧少腹酸胀或酸痛。精神方面往往表现得烦躁、焦虑或萎靡不振。虽然多年来，本病中医学多从湿热、气滞、肾虚论治。但是，（1）女子以肝为先天，女子之为病多从肝立论，肝血亏虚、藏血不足，心脉失养，神明不安，或筋失所养，虚风内动，均可致膀胱逼尿肌、括约肌功能紊乱。（2）足厥阴肝经循行两侧少腹，环绕阴器，为本病病位之所在，有外邪经由他经传变或外邪直中厥阴，多为湿邪留滞，进一步阻遏气机，经脉瘀阻，引起所络之膀胱开阖不利。（3）女性平素多思多虑，多愁善感，所愿不遂，情志不畅，则肝气不疏，枢机不利，影响膀胱之开阖，情绪抑郁则多发。综上所述，初病多为肝郁或湿热，久病导致肝藏不足、脾虚、肾亏。无论是否初病夹杂湿热，亦或久病脾肾亏虚，总有肝失条达、气机郁滞；肝气不畅，则湿热瘀滞下焦，证见小便灼痛、尿频、尿痛；肝脏疏调一身之气机，肝气不畅，则肾脏气化不利，证见夜尿频多、尿不尽、尿无力；故，女性OAB之当属气淋者，应从肝论治。

3 半夏厚朴汤方析

半夏厚朴汤最早记载于张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”[3]。半夏厚朴汤是由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶五味药所组成。方中半夏辛温入肺胃，燥湿化痰散结，降逆和胃，厚朴辛苦性温，可行气开郁，下气除满，两药配伍辛苦温燥，痰气并治；茯苓性淡味甘，渗湿健脾，助半夏化痰；生姜性温味辛，辛散郁结，宣散水气，既助半夏除痰，又制半夏之毒；苏叶芳香行气，可理肺舒肝，宣通郁结之气。五药合用具有行气散结、疏肝和胃和降逆化痰之功效。在历代医家的论述中，半夏厚朴汤虽主治梅核气；但吾师认为，半夏厚朴汤从肝论治，疏理肝气之瘀滞，肝气得以调达，情志得以舒畅；疏肝行气，气机得以畅通，则湿热得以清利，膀胱气化得以从权。故，为治疗气淋之膀胱过度活动症的针对性方剂。

4 医案举隅

患者张某，女，49岁。2013年11月于四川大学华西医院诊断为“膀胱过度活动症”，尿动力学分析报告示：膀胱顺应性极低；膀胱感觉功能极其敏感；排尿期逼尿肌收缩力可。尿培养结果：无细菌、真菌、淋菌生长。前后于“华西医院”及“四川省人民医院”诊疗数次，病情迁延不愈；遂于2015年12月1日至四川省中医院名医馆就诊，中医四诊：尿频（约半小时一次，量约100 ml左右）、尿急、尿道口刺痛、尿不尽，偶有尿等待，夜尿3~5次；纳差、纳呆，眠差、多梦易醒，大便成形、干、一日一行；舌苔白润，脉弦细。四诊合参，为肝郁气滞、痰湿瘀滞之证；治宜行气散结，燥湿化痰为主，佐以温肾安神；方选半夏厚朴汤合缩泉丸加减，具体方药如下：法半夏15 g，厚朴10 g，苏叶10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，乌药20 g，益智仁30 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，酸枣仁30 g，川芎10 g，知母10 g，大枣10 g。以上药物水煎服，两日1剂，每日2次，共7剂。

患者于2015年12月15日复诊，中医四诊：诸症皆明显改善，尿频（约1小时一次，量约100 ml左右）、尿急、尿不尽，偶有尿等待，夜尿2~4次；纳可，眠差较前稍好转、仍多梦易醒，大便成形、一日一行；舌淡苔白润，脉弦细。药已对症，遂守原方，无虚热之象，故去除苦寒之知母；寐而易惊，故加用镇惊安神之珍珠母；具体方药如下：法半夏15 g，厚朴10 g，苏叶10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，乌药20 g，益智仁30 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，酸枣仁30 g，川芎10 g，大枣10 g，珍珠母20 g。以上药物水煎服，两日1剂，每日2次，共7剂。

患者于2015年12月30日复诊，中医四诊：小便基本正常，尿道口及会阴部灼痛较前明显改善；纳呆、腹胀、打嗝，眠可，大便成形、一日一行；舌淡红苔白腻，脉弦。考虑患者肝气久郁不疏、胃虚痰阻气逆；故在上方基础上加减，加用降逆化痰、益气和胃之旋覆代赭汤；具体方药如下：法半夏15 g，厚朴10 g，苏叶10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，乌药20 g，益智仁30 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，旋覆花10 g，代赭石6 g，党参10 g，生姜10 g，大枣10 g。以上药物水煎服，两日1剂，每日2次，共10剂；

患者于2016年3月8日复诊，中医四诊：小便正常，夜尿1~2次；纳可，睡眠基本正常，大便成形、一日一行；舌淡红苔薄白，脉弦。考虑患者肝气久郁不疏，虚烦眠差；故在上方基础上加减，去除降逆化痰、益气和胃之旋覆代赭汤；加用养血安神之酸枣仁汤；具体方药如下：法半夏15 g，厚朴10 g，苏叶10 g（后下），茯苓10 g，炙甘草6 g，乌药20 g，益智仁30 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，琥珀20 g，酸枣仁30 g，川芎10 g，大枣10 g，茯神木10 g。以上药物水煎服，两日1剂，每日2次，共10剂；后随访该患者，诸症悉除未再复诊。

5 小结

虽然目前各种相关的基础研究很多，但对OAB的病理生理学机制仍无满意的解释，因此，对OAB的认识尚欠深入，女性OAB严重影响了患者的生活质量，越来越引起人们的重视。现代医学尚未有特异性的、较为有效的药物治疗方法，手术治疗的疗效亦不尽如人意。

半夏厚朴汤辛苦疏肝行气，疏肝气之郁结，不仅能够使湿热得以清利，膀胱气化得以从权；调达肝气之不畅，使人心情舒畅，既无亢奋，也无抑郁，从而有效地改善患者的情志状态，使患者把自己的注意力逐渐从过度关注小便的状态中转移出来。因此，在临床实践中，我们要采用辨病辨证相结合的方法，把握女性膀胱过度活动症证属气淋者的病机本质，避免在辨证治疗过程中失之偏颇，以半夏厚朴汤为基本方，灵活处方用药。

[1]郭应禄，杨勇，李虹.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：417．

[2]陈应前.女性膀胱过度活动症之辨证论治[J].中医药临床杂志，2008，20 (3):230-231.

[3]彭伟，滕晶，王琪珺.齐向华运用半夏厚朴汤治疗思虑过度状态失眠症经验[J].山东中医杂志，2013，32(7):498.

Experience of Professor Chang Degui in Treating Overactive Bladder in Female from the Liver with Banxia Houpu Decoction

GUO Wenshuo,JIA Bingyang,REN Jinglong,YU Qingxia,ZHANG Lei
(Clinical Medical School,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

Objectives To introduce the clinical application of Chang Degui in the treatment of overactive bladder in female. Methods The syndrome differentiation was used to assess the treatment of overactive bladder in female from the liver with Banxia Houpu decoction.Results It was obviously effective for overactive bladder in female by using Banxia Houpu decoction.Conclusion Using Banxia Houpu decoction according with the liver in treating overactive bladder in female should be promoted in clinical practice.

Banxia Houpu decoction;overactive bladder;treatment according with the liver;Chang Degui;stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.031

1672-2779（2017）-04-0075-02

：张文娟本文校对：张磊

2016-10-27）

*通讯作者：bug324@163.com