不同疗程的hCG联合黄体酮治疗先兆流产的对比研究

任艳杰

先兆流产是妇科常见疾病之一，其是指患者在28孕周前发生阴道流血，并伴有下腹疼痛、腰部酸痛等症状，同时经过盆腔检查后发现宫口尚未开启，有完整胎膜，未排出任何妊娠物，通过B超检查提示胚囊、胎心搏动胚囊周边有轻微出血情况[1]。近年来国家经济和社会的快速发展，使人们的生活环境逐渐向复杂化发展，先兆流产患者的数量不断增加。临床中，该疾病的治疗以外源性激素疗法为主，hCG联合黄体酮的效果显著，但是最佳用药疗程尚未明确，为此我院特开展相应研究，效果良好，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年4月-2016年8月在医院接受治疗的先兆流产患者68例，所有患者在怀孕6周内发生阴道流血症状，伴有腰腹酸痛坠胀感。以入院时间先后顺序分为4周组与7周组，每组34例。4周组患者最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均年龄（27.6±3.5）岁，经产妇10例，初产妇24例，其中11例患者有流产史；7周组患者最小年龄23岁，最大年龄34岁，平均年龄（26.8±3.6）岁，经产妇12例，初产妇22例，其中9例患者有流产史，两组患者的基线资料经比较无统计学意义（P＞0.05），可开展对照研究。

1.2 治疗方法

两组患者均采取hCG联合黄体酮疗法治疗，两种药物均行肌肉注射。其中黄体酮（生产厂家：天津金耀氨基酸有限公司；国药准字：H12020534；规格：1 ml，10 mg，10支/盒）给药剂量为20 mg/次，1次/d；hCG给药剂量2 000 U/次，2次/d。4周组患者给药4周，7周组患者给药7周。

此外，患者接受治疗期间禁止夫妻性事，卧床休息直至达到12孕周，口服多种维生素辅助治疗。在饮食方面坚持清淡原则。

1.3 观察指标

记录两组患者不良反应发生情况。

临床疗效评定标准[2]：患者临床症状消除，经B超检查后结果显示其胚胎发育正常，且30 d内无反复情况则为治愈，若患者临床症状无显著改善或加剧，B超检查结果显示保胎失败则为无效。

1.4 统计学方法

将本次研究数据用统计学软件SPSS 18.0处理，以（%）表示计数资料，并予以χ2检验，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效及不良反应数据差异显著，7周组总有效率94.12%（32/34）显著高于4周组总有效率76.74%（26/34），差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）；7周组不良反应率为2.94%（1/34），该患者不良反应表现为便秘；相比4周组的17.65%（6/34），存在统计学意义（χ2=3.981，P＜0.05），其中2例患者不良反应表现为便秘、3例表现为牙龈出血，1例表现为臀部肌肉纤维板样化。

3 讨论

先兆流产在我国有着较高的发病率，发病后得不到及时有效的治疗可造成患者流产或胚胎停止发育，这对患者的心理会造成一定的创伤和负担。该疾病发病的影响因素较多，主要包括胎盘功能异常、母体合并甲状腺疾病或黄体功能异常等，因此提升母体黄体功能是先兆流产的治疗首要要求[3-4]。

hCG属于糖蛋白激素的一种，主要由人体胎盘滋养细胞分泌所得[5]，其与黄体细胞膜受体可进行良好结合，并对腺苷酸环化酶进行激活，进而发生生化反应，使黄体的存活时间得到一定延长，促进黄体成熟，进而成为妊娠卵巢黄体，增加妊娠者的激素分泌量，保证整个妊娠过程得以维持[6]。同时hCG可对黄体发生作用，进而产生甾体激素，促进患者的甲状腺功能增强，使母体对胚囊及胚囊产物的排斥反应得到有效缓解或消除。hCG的组成成分与作用与黄体产生的促黄体生成素具有相似性，对黄体功能进行刺激，使异常的黄体功能逐渐恢复正常。通过外在方式对患者补充hCG，促进孕激素合成。此外该激素还可对淋巴细胞免疫功能进行良好抑制，避免母体免疫机能对胚胎滋养层的破坏。注射2 000 U的hCG在补充母体hCG基础上，还可促进其卵巢分泌孕激素，为胚胎发育提供基础。

黄体酮属于外源性孕激素之一，成分天然无害，安全性较高，可通过外在方式对妊娠期孕酮缺乏患者进行孕激素补充，在临床中的应用十分广泛。孕周6周左右，孕妇极易发生孕激素缺乏，对胚胎的发育造成了不良影响，外源性补充是常见且效果显著的治疗方法，虽然该药物的应用易引发患者臀部肌肉板样化，但是可通过按摩或热敷方式予以缓解，保证疗效。但是大量临床研究[7-8]发现，黄体酮单用对先兆流产的效果并不十分理想，因此需联合hCG共同用药提升效果。本研究显示，用药7周患者的临床疗效及不良反应均优于4周患者，提示7周是hCG联合黄体酮治疗先兆流产的最佳疗程。

综上所述，为先兆流产患者实施hCG联合黄体酮7周给药治疗的效果确切，值得推广。

[1]马亮娟，何菊芳，胡志远.黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗对先兆流产患者血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素和雌二醇水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1542-1544.

[2]蔡燕红.黄体酮与间苯三酚分别联合绒毛膜促性腺激素在先兆流产治疗中的疗效对比[J].河北医药，2017，39（9）：1309-1311.[3]方芳，胡丽莎，陈晓勇，等.寿胎丸加减方联合地屈孕酮对早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者Th1/Th2细胞因子的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（12）：2516-2518.

[4]刘敏，何叶.黄体酮联合杜仲颗粒治疗妊娠期黄体不足致先兆流产的疗效研究[J].陕西中医，2017，38（2）：226-227.

[5]余艳.比较两种不同方式治疗黄体功能不全先兆流产的疗效及其血清孕酮值与治疗结局的相关性[J].临床和实验医学杂志，2016，15（8）：791-793.

[6]李亚琼，黄丽云.间苯三酚联合黄体酮用于先兆流产的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（23）：140-141.

[7]张华，张红英，袁宁霞，等.探讨黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：425-426.

[8]何永娜.探讨血清孕酮与β-HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：154-155.