评价锥颅穿刺术与开颅手术治疗脑出血的临床疗效

汪庆森

脑出血指的是脑实质内在非外伤作用下产生血管破裂引发出血的情况，在老年高血压患者中属于多发病，临床治疗主要采取外科手术和内科药物治疗方式，通过大量的临床研究显示，外科手术治疗效果理想。小骨窗开颅手术在治疗脑出血疾病时，手术时间比较长，手术切口比较大，对于手术之后的康复造成影响，同时患者的经济负担比较高[1]。锥颅穿刺术属于一类微创手术，创口相对比较小，操作方式简单，手术之后患者的恢复速度快，应用安全并且实用。本文选取我院在以往一年之内所接诊的脑出血患者资料60例进行对比分析，根据治疗方案的差异将60例患者进行分组，对照组接受开颅手术治疗，研究组接受锥颅穿刺术治疗，比较两组治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月-2017年1月所接诊的脑出血患者资料60例进行对比分析，所选患者全部通过头颅CT得到明确的诊断，其中男性患者40例，女性患者20例，患者中最小年龄27岁，最大年龄74岁，平均（53.3±3.9）岁，患者的平均血肿量为（50.5±3.9）ml；根据治疗方案的差异将所选60例进行分组，平均每组30例，研究组和对照组患者的一般资料对比不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者手术之前全部接受经头颅CT定位颅内血肿位置，给予患者腰硬联合麻醉，对照组接受传统开颅血肿清除术：操作期间需要格外细心，最大限度避开皮层功能区，开颅切口中心位置选取范围需要保持在出血面积最大部位和颅骨距离最接近的CT层部位，依照中心点位置作一5 cm长的头皮直切口，使用钻孔形成骨窗，直径在3 cm到4 cm之内，开展手术，通过放射状切开硬脑膜，使用脑针配合电凝皮质穿刺查找，在发现血肿之后分离其与非功能区或是脑沟，在脑针接触到血肿腔时使用小吸引器清除血肿；研究组接受锥颅穿刺术：对于血肿穿刺点实施标记，选取手电钻椎开硬脑膜，将颅内穿刺引流针换上钝头塑料针芯慢慢进针，达到预定的深度之后将塑料针芯拔出，采取生理盐水对血肿区域实施冲洗，放置引流管清除颅内血肿，在引流管中注入尿激酶之后将其夹闭，4小时之后开放引流，注入尿激酶，手术之后2天到3天复查头颅CT，判断开展尿激酶溶解治疗的具体时间，根据引流液情况判断拔除引流管的时间，给予患者止血、预防感染以及降颅内压治疗[2-3]。

1.3 疗效评价标准

比较研究组和对照组患者手术之前以及手术之后的神经功能缺损评分和治疗效果。患者神经功能缺损评分降低91%～100%，代表痊愈；患者神经功能缺损评分降低46%～90%，代表显著进步；患者神经功能缺损评分降低18%～45%，代表进步；患者的神经功能缺损评分降低低于18%，代表无进步[4-5]。

1.4 统计学处理

选取SPSS 15.0统计软件加以计算，其中计量资料采取（±s）表示，计数资料采取χ2表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗之前神经功能缺损评分为（40.6±1.7）分，对照组为（40.5±1.6）分，治疗之后研究组为（14.2±1.6）分，对照组为（26.1±1.8）分，两组患者治疗之后神经功能缺损评分显著低于治疗之前，其中研究组降低更为明显，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。研究组患者中痊愈10例，显著进步12例，进步5例，无进步3例，治疗有效率为90.0%，对照组患者中治愈4例，显著进步10例，进步4例，无进步12例，治疗有效率为60.0%，研究组患者治疗有效率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

锥颅穿刺术属于最近几年以来临床用于治疗脑出血疾病的常见方式，此种治疗方法的定位快速并且精准，将血肿中心作为穿刺靶点，放置引流管在血肿中心，引流通畅，能够将不易吸出的血肿利用引流管分次注入尿激酶，发挥液化血肿的效果，进而将其从引流管中引出，操作方式灵活并且简便，对患者造成的损伤比较小，手术时间短，手术之后患者神经功能恢复良好，出现的并发症比较少，能够有效改善患者的生活质量[6-7]。传统开颅手术能够在直视下快速清除颅内血肿，并且有效减压，但是对患者造成的创伤比较大，手术时间相对比较长，手术期间出血量大，患者恢复速度慢，产生的并发症几率高[8]。根据本文的研究显示，选取我院在以往一年之内所接诊的脑出血患者资料60例进行对比分析，根据治疗方案的差异将60例患者进行分组，对照组接受开颅手术治疗，研究组接受锥颅穿刺术治疗，比较两组治疗效果，结果表明，两组患者治疗之后神经功能缺损评分显著低于治疗之前，其中研究组降低更为明显，研究组患者治疗有效率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异。

综上所述，采取锥颅穿刺术治疗脑出血疾病，能够有效清除血肿，手术之后患者的神经功能恢复情况良好，所产生的损伤小，有效改善患者生活质量，治疗效果明显高于开颅手术，具有临床推广价值。

[1]杨清花.锥颅穿刺术与开颅手术治疗脑出血的临床疗效比较[J].当代医学，2015，32（3）：475-477.

[2]王安睿.试析锥颅穿刺术与开颅手术在脑出血治疗中的临床效果对比 [J].家庭医药，2016（7）：95-96.

[3]万自成，汪跃.锥颅穿刺术与开颅手术运用于脑出血治疗中的比较分析 [J].当代医学，2016，22（22）：45-47.

[4]李泽，闫峰，张志银，等.钻孔引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（3）：260-261.

[5]夏希愿.微创穿刺术与开颅手术治疗高血压脑出血的比较[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：49-50.

[6]任瑞明，成文平，程东亮，等.锥颅穿刺血肿外引流术治疗高血压基底节区出血 52 例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，l7（5）： 304-305.

[7]刘国龙，何宗敬.锥颅穿刺术和开颅手术运用于脑出血治疗中的效果比较分析 [J].基层医学论坛 .2016，9（5）：25.

[8]王健平.微创锥颅穿刺软通道引流术治疗高血压脑出血[J].中国医师杂志，2012，9（3）：988-989.