杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗枕大神经及枕小神经痛※

王立红 杨才德 包金莲 李冲锋 祁 文 芦 红 杨永兵 陆天宝 张玉忠 高敬辉 宋建成 于灵芝 常建全 侯玉玲 田瑞瑞 马重兵 李登科

（1甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5甘肃省青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7北京中针埋线医学研究院，北京100080；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗枕大神经及枕小神经痛※

王立红1杨才德2*包金莲2李冲锋3祁 文4芦 红5杨永兵6陆天宝7张玉忠8高敬辉9宋建成2于灵芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2马重兵2李登科2

（1甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5甘肃省青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7北京中针埋线医学研究院，北京100080；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

菱形肌损伤是临床常见病和多发病之一，笔者运用杨氏3A+疗法中的“枕五针”埋线针刀治疗菱形肌损伤取得了良好的疗效，本文重点介绍“枕五针”具体定点、操作方法及操作技巧。

杨氏3A+；枕五针；埋线针刀；枕大神经；枕小神经；头痛

（上接第14卷第24期）

枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经、第三枕神经痛的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳根后，下倾角水平向后的连线间。过去临床常用针刀、神经阻滞、针灸、推拿、理疗、药物等治疗枕神经痛均能取得较好疗效，但易复发。“枕五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀[1-2]治疗枕大神经痛及枕小神经痛的经验之作，“枕五针”充分结合项部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对以枕大神经痛及枕小神经痛为主的一类头痛病而设计的套餐，“枕五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，笔者运用“枕五针”埋线针刀治疗枕大神经痛及枕小神经痛取得了良好的疗效。埋线针刀近年来用于临床治疗枕神经痛，效果显著，具有治疗简单，见效快、疗程短、不复发的优点。

1 解剖及诊断

1.1 局部解剖枕大神经的走行、分布与分段分别为：①枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。②枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0 cm，后正中线旁开2.5 cm处。在C2棘突上方约2.2 cm，后正中线旁开约2.0 cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5 cm，在上项线距枕外隆突约3.5 cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2 mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。③根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及膜内段。枕大神经为第2颈神经的后支，混合性，主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项线至头顶部的皮肤。枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出，绕过胸锁乳突肌后缘上行。枕小神经是颈丛的分支，纯感觉，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经[3]。

1.2 病因病理枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前多有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。本病属于慢性软组织损伤范畴，其根本病因就是枕大神经和枕小神经与枕部的肌筋膜、韧带之间的动态平衡失调，具体病因主要包括（1）颈椎的退变，炎症和肿瘤等。（2）椎管内病变，如上颈髓肿瘤、蛛网膜炎、枕骨部肿瘤。（3）环枕部的各种畸形，如环枢椎脱位、颅底凹陷症、环枕融合等。（4）环枕部的关节、韧带的损伤和骨折等。（5）上呼吸道感染、风湿病、糖尿病及酒精、铅中毒等所致的神经感染—中毒性炎症。本病的基本病理机制就是枕项部慢性软组织损伤区的组织间粘连、挛缩、瘢痕、堵塞和由此引发的局部无菌性炎症对枕大神经和枕小神经造成的机械性和化学性不良刺激。

1.3 临床表现枕大神经痛临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见枕大神经出口处（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。枕小神经痛主要表现疼痛为阵发性、针刺样或刀割样、甚至可放射到额部及眼眶、头部。活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。间歇期为钝痛、颈肌痉挛，头呈僵直位，头颈呈强迫性头位，项上线处压痛。枕小神经压痛点(翳明穴)即乳突后缘处压痛，各压痛点可向枕颈放射。枕小神经支配区域即枕部及耳廓背面上部可有感觉过敏或感觉减退。

1.4 诊断标准（1）病前常有受凉、感染或“落枕”史。(2)急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。（3）枕大神经、枕小神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经、枕小神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部、耳廓背面上部放射。（4）少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。

2 治疗

2.1 定点“项中点”：上下项线之间，正中线一点。西医解剖：皮肤—皮下组织—左、右斜方肌键之间—项韧带（左、右头半棘肌之间）—左、右头后大、小直肌之间。浅层布有枕大神经和第三枕神经的分支及枕动、静脉的分支或属支。深层有枕下神经的分支[7]。中医针灸学：风府穴[6]。“项A点”：上下项线之间，正中线到乳突弧线上，中内三分之一点为“项A点”，左右各1点。西医解剖：皮肤—皮下组织—左、右斜方肌和胸锁乳突肌之间—左、右头半棘肌。中医针灸学：风池穴[6]。“项B点”：上下项线之间，正中线到乳突弧线上，中外三分之一点为“项B点”。左右各1点。西医解剖：皮肤—皮下组织—左、右胸锁乳突肌后缘——头夹肌。有耳大神经、枕小神经、颈神经后支、耳后动脉分布。中医针灸学：翳明穴。

2.2 操作方法俯卧位。在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。备针：助手打开4-0#PGLA线体，剪为2 cm长数段，打开7#埋线针刀（3.5 cm长），将2 cm线段放入埋线针刀前端1 cm，另外1 cm留在针体之外，备用。操作（1）“项中点”：左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，在帽状肌腱下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体[4-5]，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。（2）“项A点”：左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，在帽状肌腱下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体[4-5]，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。（3）“项B点”：同“项A点”。

3 讨论

“枕五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结，在临床上每每取得意想不到的佳效。“埋线针刀”是杨才德副主任医师2014年获得的国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能，广大医师运用“埋线针刀”结合多种中医适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文首字母均为“A”，故被同行誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。

本病属中医的“头痛”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，风寒湿邪外袭，或劳役外伤，致使局部气滞血瘀，经脉失养，“不通则痛”，“不荣则痛”。“项中点”位于后正中线，督脉主干行于后正中线，督脉为“阳脉之海”，“项中点”亦为风府穴，是督脉和阳维脉的交会穴，主治项背强痛。“项A点”为足太阳膀胱经所过之处，主治头、项痛、项强痛、头晕。“项B点”足少阳胆经所经之处，主治头、耳疾病及本经所过部位的病症。通过指压阳性反应点的方法，察其腧穴的压痛、肿胀、硬结、凉、热及局部肌肉的坚实虚软程度来协助定点，这样定点既体现了“以知为数，以痛为输”的近部选穴基本原则，又体现了“经脉所过，主治所及”的治疗规律。而埋线针刀本身行气开滞、松解经筋挛缩粘连之力很强，这样定点既达到了温阳散寒，除湿通络，扶正祛邪，松解粘连的目的，又起到了长效温和刺激的作用[7-8]。其埋线针刀在刺入项中点时需在帽状肌腱下移行，不宜针尖朝上且过深，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，操作时左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的内侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。操作中一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位置再行操作。

4 小结

基于枕五针解剖位置和经络循行的特殊性，故“枕五针”治疗颈项部肌筋膜综合征所引起颈项部的酸麻胀痛，局部活动受限，以及椎动脉性颈椎病引起的头晕，均有意想不到的疗效。

埋线针刀是一种新型的治疗疼痛类疾病为主的操作工具，它是具有针刀般的针刃和埋线功能的管形针具，既可以针刀又可以穴位埋线还可以穴位注射。针刀可以产生即刻松解效应，埋线可以起到长效针灸的作用，大大的减轻了患者治疗频率高的痛苦，穴位注射又可以实现臭氧、益气消炎镇痛液等的注射疗法。基于埋线针刀本身可针、可刀、可埋、可注、刺血的特点，“枕五针”取点简单、疗效可观、安全可靠、可行性强的优势，运用“枕五针”治疗枕大神经痛、枕小神经痛，应该广泛地运用于临床。

[1]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：27-30．

[2]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．

[3]田云虎，刘亚，程吉强.枕大神经痛的治疗[J].山东医药，2009（19）：42-44.

[4]杨才德，包金莲，龚旺梅，等.线体对折旋转埋线法-穴位埋线的新方法[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：67-68．

[5]杨才德，包金莲，李玉琴，等.穴位埋线的基本技法[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(7):58-60．

[6]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2001：2．

[7]杨才德，包金莲，李玉琴，等.穴位埋线疗法的治疗机理[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(2):68-71．

[8]宋建成.穴位埋线临床应用验案3则[J].中国针灸，2015（S1）：85-86．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(ⅩⅩⅩⅩⅡ) Yang's 3A+Therapy at"Zhenwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Greater and Lesser Occipital Neuralgia

WANG Lihong1,YANG Caide*2,BAO Jinlian2,LI Chongfeng3,QI Wen4,LU Hong5,ZHANG Yuzhong6,LU Tianbao7,ZHANG Yuzhong8, GAO Jinghui9,SONG Jiancheng2,YU Lingzhi2,CHANG Jianquan2,HOU Yuling2,TIAN Ruirui2,MA Chongbing2,LI Dengke2
(1.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic,Lanzhou 730000,China; 2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China; 3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center,Gansu Province,Jingyuan 730604,China; 4.Linxia County Xinji Health Center,Gansu Province,Linxia 730080,China; 5.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station,Xining 810000,China; 6.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China; 7.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China; 8.Tanchang County Linjiangpu Health Center,Gansu Province,Tanchang 748500,China; 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China)

The occipital neuralgia is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.The authors used" Zhenwuzhen"therapy acupoint catgut-embedding and acupotomy from"Yang's 3A+"therapy to treat the occipital neuralgia.The better therapeutic effect was obtained.This paper mainly introduced the specific point,operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy;Zhenwuzhen;acupoint catgut-embedding and acupotomy;greater occipital neuralgia;lesser occipital neuralgia;headache

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.052

1672-2779（2017）-01-0114-03

李海燕 本文校对：何天佑

2016-03-11）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No：GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com