经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床效果

焦绪彬 陈静静

经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床效果

焦绪彬 陈静静

目的分析和评价经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床效果。方法50例内踝骨折患者分成A组和B组，A组给予经皮微创空心钉内固定治疗，B组给予切开复位内固定治疗。结果治疗前，两组的Kofoed评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A组的Kofoed评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的治疗总有效率是96.00%，B组是80.00%；A组的不良反应发生率是0%，B组是16.00%，对比数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮微创空心钉内固定能够显著治疗内踝骨折病症，可尽快修复踝关节功能，且无严重的不良反应。

经皮微创空心钉内固定；内踝骨折；临床效果

踝关节骨折在临床骨科中极为常见，其中内踝骨折占比20%左右，主要由间接暴力导致[1]。内踝骨折的治疗目标是恢复其解剖结构，做好固定，以维持踝穴部位的稳定性，并避免发生并发症。目前，经皮微创空心钉内固定是该病症的主要治疗方法[2]。本文旨在分析经皮微创空心钉内固定治疗该病症的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月—2015年12月收治的50例内踝骨折患者为研究主体。分成A组和B组，每组25例。A组中，男12例，女13例；年龄17～57岁，平均（38.12±11.02）岁；其中，闭合性骨折15例，开放性骨折10例。B组中，男14例，女11例；年龄19～62岁，平均（37.34±11.24）岁；其中，闭合性骨折17例，开放性骨折8例。对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

A组给予经皮微创空心钉内固定治疗：给予患者腰硬联合麻醉，取仰卧位，进行消毒和铺巾处理。患者足部保持中立位，在C型臂，X射线机的显示下，确定骨折的实际位置，并使导引克氏针于内踝尖中心部位做好定位，在远端骨块处，经皮钉入1根1.1 cm长的导针，通过导针对骨折处进行撬拔复位处理，在确定复位较满意后，维持患者体位。经透视引导，使导针导入到侧皮质以下。以导针为基准，切开皮肤，长约0.5～1 cm，利用空心钻进行钻孔，并由导针钻孔，使骨折线略过，穿过导针，拧入到直径是4.5 mm的空心螺丝钉内。观察骨折部位的稳定性，关闭切口。B组给予切开复位内固定治疗：给予患者腰硬联合麻醉，足部取中立位，在内踝内侧处做一弧形切口，并切开皮肤、筋膜以及骨膜。保证隐神经和大隐静脉安全，清除骨折断端的积血和嵌插在骨折部位的软组织，复位骨折。利用克氏针对小骨折块进行固定，检查固定情况。固定满意后，冲洗切口并置入引流管，将切口关闭。

1.3 观察指标

观察患者有无轻度感染等不良反应；Kofoed评分总分是100分，分数越高，关节修复效果越好。

1.4 疗效评价标准

患者的Kofoed评分，分为4个级别。优：关节功能正常，踝关节肿胀感消失，可自由活动；良：关节功能基本正常，踝关节有轻度肿胀感，活动度为正常水平的75%；中：关节在活动状态下有疼痛感，活动度是正常水平的50%；差：关节在行走或是静息状态下均有痛感，踝关节肿胀严重，活动度为正常水平的50%[3]。治疗总有效率=（优例数+良例数+中例数）/本组例数×100%。

1.5 统计学方法

数据通过SPSS 17.0软件进行处理，Kofoed评分以（±s）表示，用t检验，不良反应发生率和治疗总有效率用（%）表示，经χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Kofoed评分对比

治疗前，A组的Kofoed评分为（50.12±6.22）分，B组为（51.22±8.21）分，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A组的Kofoed评分为（86.18±5.20）分，B组为（80.11±6.43）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效对比

A组25例中，优10例（40.00%），良4例（16.00%），中10例（40.00%），差1例（4.00%），治疗总有效率是96.00%（24/25）；B组25例中，优8例（32.00%），良5例（20.00%），中7例（28.00%），差5例（20.00%），治疗总有效率是80.00%（20/25），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应情况对比

A组25例中，无不良反应现象，不良反应发生率为0%；B 组25例中，有4例轻度感染现象，不良反应发生率为16.00%（4/25）。对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节骨折率较高的原因是该部位的局部血供能力较差，软组织较弱，并且肩负较大的运动功能[4]。目前，踝关节骨折的发生率逐年升高，针对这一病症的临床研究也在不断深入。微创外科手术是治疗骨折的主要方法，其具有稳定性强，骨折端保存性大等优点，可以改善骨折周围组织的血供情况，并能形成较好的生物环境，加快骨折愈合[5]。

空心螺纹钉的变形能力差，较为坚硬，即使在运动或是负重状态下也不会发生松动或是断裂等现象，并且对患者机体造成的损害较小，术后没有不良反应发生[6]。理论上讲，空心钉技术远比切开复位内固定治疗的科学性高，安全性高，并不会对软组织造成过大刺激[7]。经皮微创空心钉内固定不对内踝做切开处理，更符合微创理念，且能够防止骨块分离情况发生，有助于骨细胞修复和微血管重建[8]。

总之，经皮微创空心钉内固定在治疗内踝骨折病症中具有理想的治疗效果，可促进踝关节功能恢复，且无严重的不良反应。

[1]王冬伟. 经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折40例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3775-3776.

[2]依布拉音江·米吉提，张军. 经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（5）：32-33.

[3]刘宾. 微创治疗后踝骨骨折临床疗效评价[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（78）：155，217.

[4]李昱. 经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定术治疗后踝骨折的效果比较[J]. 中国实用医药，2015，10（21）：90-92.

[5]赵会晓. 经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折效果观察[J]. 中国伤残医学，2015，23（14）：56-57.

[6]裘绍源，梁文清. 经皮撬拨复位无帽空心钉内固定治疗内踝骨折33例效果分析[J]. 中国乡村医药，2014，21（6）：11-13.

[7]叶超，洪建军，郑亦静，等. 经皮微创内固定技术（MIPO）治疗踝关节骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29 （8）：788-790.

[8]宋丽明，陈思旭，刘丹，等. 胫前经皮空心钉治疗后踝骨折的临床疗效分析[J]. 临床骨科杂志，2015，18（6）：735-736.

Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Cannulated Screw Fixation in Treating Medial Malleolus Fracture

JIAO Xubin CHEN Jingjing Joint Surgery Department, Changyi People’s Hospital, Changyi Shandong 261300, China

ObjectiveTo analyze and evaluate the clinical effect of minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation in treating medial malleolus fracture.Methods50 patients with medial malleolus fracture divided into group A and group B, each group of 25 cases. Patients in group A received minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation, while patients in group B received open reduction and internal fixation.ResultsBefore treatment, the Kofoed score of two groups was no significant difference (P ＞ 0.05) . After treatment, the Kofoed score of group A was higher than that of B group (P ＜ 0.05). The total effective rate of group A was 96.00%, that of group B was 80.00%. The adverse reaction rate of group A was 0%, and that of group B was 16.00%. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionMinimally invasive percutaneous cannulated screw fixation has significant effect on treating medial malleolus fracture. It can repair the ankle joint function as soon as possible and has no serious adverse reactions.

minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation; medial malleolus fracture; clinical effect

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.074

山东省昌邑市人民医院关节外科，山东 昌邑 261300