剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

马瑛 解琳琳 庞云霞

剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

马瑛 解琳琳 庞云霞

目的对剖宫产术后再次妊娠的分娩方式进行分析探讨。方法对我院的剖宫产后再次妊娠产妇资料进行分析，并根据分娩方式不同分为两组，比较两组患者的出血量、新生儿窒息等情况。结果阴道试产组产妇的住院时间和出血量低于剖宫产组，P＜0.05；两组在新生儿窒息率的比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在对剖宫产后再次妊娠产妇临床指征进行充分明确情况下，可以采取阴道试产方式来结束妊娠。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式

瘢痕子宫多是在一次剖宫产或子宫肌瘤挖除术后使子宫留下了瘢痕，而瘢痕子宫再次妊娠后发生子宫破裂的风险也比较高[1]，在临床上多是采取再次剖宫产的分娩方式，使得剖宫产率不断提升，本文主要对我院剖宫产后再次妊娠产妇的分娩方式进行了分析，取得了不错的结果，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月我院产一科接收的剖宫产后再次妊娠产妇共180例作为研究对象，年龄为21～36岁，平均为（26.7±3.5）岁，孕周为35～41周，平均为（38.1±1.5）周，体重为60～82 kg，平均为（73.5±4.3）kg，产妇在入院后均接受相关病史检查和身体检查，对其胎心进行听取、对其骨盆情况、前次剖宫产切口位置和类型等进行确认，将产妇按照分娩方式不同分为两组，两组产妇在年龄、孕周、体重等一般资料上比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

在产妇入院后对其自身情况进行详细咨询，给予相应的妇科检查，对产妇子宫瘢痕的愈合情况和胎儿情况进行分析，明确阴道试产和剖宫产指征，征得产妇和家属同意的情况下，采取不同的分娩方式。其中接受阴道试产的产妇在试产过程中，应该进行常规配血检查，并为患者建立静脉通道，做好转急诊剖宫产的准备，在试产过程中对胎心进行监护，对于胎心出现异常或瘢痕存在破裂风险的应该及时转剖宫产，在产程过程中可以给予麻醉镇痛。而接受剖宫产手术的则按照常规的剖宫产手术进行。

1.3 观察指标

对两组患者的分娩过程中的出血量、分娩后的住院时间进行记录，计算相应的平均值，比较两组产妇的差异；对新生儿发生窒息的情况进行记录，比较两组新生儿窒息率差异。

1.4 统计学方法

采用统计学工具SPSS 16.0对两组患者的观察指标数据进行处理，计量数据进行t检验，计数数据进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次180例产妇中共有91例产妇接受剖宫产，有89例产妇接受阴道试产，两组产妇在手术的具体情况比较如下：阴道试产组产妇的分娩出血量平均为（155.22±15.43）ml，剖宫产组产妇分娩出血量平均为（205.21±21.23）ml，阴道试产组产妇的出血量少于剖宫产组（t=7.823，P＜0.05）。阴道试产组产妇的术后住院时间平均为（2.13±0.33）d，剖宫产组产妇术后住院时间平均为（5.25±1.24）d，阴道试产组产妇的住院时间少于剖宫产组（t=5.674，P＜0.05）；在新生儿情况比较上，剖宫产组新生儿窒息率为2.2%，阴道试产组的新生儿窒息率为3.3%，两组新生儿的窒息发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

瘢痕子宫多是由剖宫产手术后留下，由于瘢痕处组织与其他子宫组织存在一定的差异，在延伸性和强度上都存在一定差距[2]，因而使得其再次妊娠发生子宫破裂的风险比较高，因而对于瘢痕子宫来说，再次妊娠多是继续采用剖宫产分娩方式来结束妊娠，但剖宫产的母婴并发症发生率较高，新生儿质量低于自然分娩，因而对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇来说[3]，在分娩方式的选择上就尤其需要慎重。本文主要对剖宫产后再次妊娠分娩方式进行了分析，结果显示，在本次研究当中180例产妇中有89例产妇再次妊娠分娩实行阴道试产成功，这说明对于剖宫产后再次妊娠的产妇来说，在分娩方式选择上可以尝试进行阴道试产，以便有效提升母婴质量。在本次研究中，阴道试产组产妇的住院时间和分娩出血量少于剖宫产组，在新生儿窒息发生情况比较上，两组新生儿的窒息率比较差异无统计学意义（P＞0.05），这说明剖宫产后再次妊娠在符合条件的情况下，可以进行阴道试产来结束妊娠，阴道试产的新生儿窒息率和剖宫产的新生儿窒息率相近，说明剖宫产后再次妊娠实施阴道试产具备一定的可行性和安全性。在实施阴道试产过程中加强对产妇和胎儿的监护，掌握相应的适应证和禁忌证，及时发现阴道试产过程中存在的危险因素，是可以有效提升剖宫产后再次妊娠阴道试产的成功率。有相关研究显示[4]，剖宫产后再次妊娠产妇在选择分娩方式的时候，可以将以下标准作为阴道试产的参考：（1）曾经接受子宫下段横切剖宫产，且术后没有出现切口撕裂或感染，切口愈合良好，经检查显示子宫线段前壁的瘢痕厚度在0.3 cm以上；（2）没有剖宫产指征；（3）与上次剖宫产手术的时间相隔两年以上[5]；（4）产妇的宫颈发育良好，没有出现头盆不称的情况[6]；（5）产妇在妊娠期间没有出现并发症或是其他合并症；（6）产妇和家属同意进行阴道试产；（7）医院本身具有较好的医疗监护设备和抢救条件[7]，在阴道试产过程中能够对产妇和胎儿进行严密监护，并在出现相关危险的时候及时转剖宫产手术，有效保证产妇和新生儿的安全。符合上述几项条件，可以在剖宫产后选择阴道试产方式进行分娩。

综上所述，在对剖宫产后再次妊娠产妇临床指征进行充分明确情况下，可以采取阴道试产方式来结束妊娠。阴道试产虽然优势比较明显，但也存在一定的风险性，需要产科医生加强对产妇各方面指标和适应证的评价[8]，对产妇生理指标进行分析，从而选择最适合剖宫产后再次妊娠产妇的分娩方式，加强孕期检查和产前检查，从而能够及时发现相关的危险因素，及时进行纠正，有效提升母婴健康质量[9]。

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[3]潘春煦，杨鹏. 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J]. 山东医药，2014，54（2）：39-40.

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[9]兰岚. 剖宫产术后再次妊娠患者的阴道分娩和再次剖宫产临床效果研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（26）：148-149.

Analysis of Delivery Mode of Re-pregnancy After Cesarean Section

MA Ying XIE Linlin PANG Yunxia The First Department of Obstetric, Urumqi Maternal and Child Health Hospital, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo analyze the delivery mode of re-pregnancy after cesarean section.MethodsThe data of the pregnant women who underwent cesarean section in our hospital were analyzed, and were divided into two groups according to the mode of delivery, and the amount of bleeding and neonatal asphyxia were compared between the two groups.ResultsThe hospitalization time of vaginal delivery group and the amount of bleeding was lower than that of cesarean section group, P ＜ 0.05, the two groups had no statistical significance in the comparison of neonatal asphyxia rate difference (P ＞ 0.05).ConclusionIn the cesarean section maternal clinical indications make clear, can be taken to end the pregnancy vaginal delivery.

cesarean section; re-pregnancy; delivery mode

R719.8

A

1674-9308（2017）01-0106-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.062

新疆乌鲁木齐市妇幼保健院产一科，新疆 乌鲁木齐 830000

庞云霞，E-mail：1136364267@qq.com