中医脑病住院医师规范化培训的体会

郭铁 雷励 杨曦 郑玉红 陈焱彬

中医脑病住院医师规范化培训的体会

郭铁1雷励1杨曦2郑玉红2陈焱彬1

（1重庆北碚区中医院脑病一科，北碚400700；2重庆北碚区中医院科教科，北碚400700）

总结我院脑病科对中医住院医师规范化培训的经验和不足之处。从以下几方面做了论述，包括：规培老师的岗位职责，师资评价，思想文化建设，专业技能，医患沟通技巧等方面；培训中注重中西医并重，不断改善教学方法，通过规培制度的执行，以及师生互动、互相监督、互相评价等方式，提高规培医师的专业能力，职业道德。为脑病科规培医师的培养提供一定帮助。

中医脑病；住院医师；规范化培训

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三甲中医院，是重庆市第一批开展住院医师规范化培训工作的中医院。脑病科以《重庆市中医类别住院（全科）医师规范化培训实施办法》为大纲，结合科室实际情况，担任住院医师培训工作2年多。通过这2年多的教学实践和积极探索，积累了一定的培训经验，总结如下：

1 岗位职责及师资评价

1.1 岗位职责我科参与带教的医师，均为主治中医师及以上职称，均参加了重庆市卫计委举办的住院医师规范化培训师资培训班，并取得了相应的带教证书。科主任总体组织负责科室住院医师规范化培训工作；教学秘书在科室主任的指导下，负责入科、出科登记，宣教，安排分配带教老师，依据规培大纲安排课内讲课、教学查房、教学病例讨论等各项具体教学实践活动，安排出科考核工作。规培教师：在教学秘书的安排下，负责具体的课内讲课、教学查房、教学病例讨论、出科考核等工作。每批学员入科时，教学秘书或带教老师组织进行入科教育，内容包括介绍科室环境、物品的放置、科室管理规章制度、科室病种、规培要求及医德医风等方面。

1.2 师资评价为了促进带教老师认识自身不足，建立顺畅的带教师资评价与反馈机制、上级医师、培训对象、带教医师评价机制的落实情况。医院制定有《住院医师规范化培训沟通反馈制度》，包括以下几个方面，学员向医院反馈：每个月第一周星期二下午，规培各组长到医院科教部向规培管理人员进行口头反馈，反馈上个月学员学习情况、工作生活情况、带教老师带教情况等。学员向科室反馈：每个学员出科之前，科室教学秘书负责收集学员对本科室教学管理、带教内容、带教方法等提意见及建议，并提出改进措施。科室对学员的评价：每个学员出科之前，科室教学秘书负责收集科室其他医师、护士、科主任等对该学员的评价，最后由教学秘书或带教老师结合这些评价给予学员出科的综合评价。年度评价：每年度结束时，组织全体学员召开座谈会，收集学员对医院和科室教学的意见及建议，并组织学员对带教科室及带教老师进行评价。

2 思想文化建设

随着规范住院医师规范化制度的实施，逐步开始重视人文教育，但细节仍需加强[1]。强调科室思想文化建设，学习孙思邈等历代医家高尚的医德，《大医精诚》提出作为一名优秀的医师，不仅要有高超的医术，还应拥有良好的医德。每个医师都应以患者为中心，全心全意的为患者提供服务。医疗行业必须高度的重视医德，让医务人员保持一颗“大医精诚之心”。医院和科室的建立发展不是为了买卖或交易，不是为了今年又创收了多少，而应该是又治愈了多少患者，让多少患者解除了痛苦。面对脑病科的诸多患者，疗效欠佳，包括部分痴呆患者、甚至植物人，我们要加强入文关怀。“有时治愈，常常去帮助，总是安慰”，不管治愈，或者帮助，或者安慰，我们都要尽最大努力，让患者或家属感知到我们尽了最大努力。在临床当中重要的不是我们做了什么，而是让患者和家属感觉到我们做了些什么，情感是可以被感知的。

3 专业技能

制定明确的学习目标：掌握脑病科常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断、以及治疗；熟悉神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断；加强专科理论教学：每周至少2次以上的理论课。规范的神经系统体格检查是脑病科规培医师必备的基本功，入科后立即安排学习神经系统体格检查，带教教师演示查体，然后规培医师跟着练习，及时纠正不规范的地方。查体要尽量仔细全面，有助于发现疑难病的诊断依据。每周定时集中阅读头颅CT、MRI，提高读片的水平，将影像学资料与临床表现结合起来，进行定位、定性诊断。

中医思维的培养对中医师至关重要，脑病科大部分病种是中医药治疗的优势病种，做好四诊合参，辨证准确。规培医师在脑病科培训期间要跟师查房，从学习望、闻、问、切到辨证分型，以及理法方药等。培训中要对中西医并重，规定对一些中医经典理论的背诵及抄写，并定期进行中医三基考试，考试的目的是检验临床医生，提示一名医生应该学习和掌握什么，应该达到什么样的水平和境界[2]。定期跟从名老中医坐诊，以建立中医思维，培养中医诊疗思路。做好跟师笔记、撰写跟师心得，学习经典体会，整理指导老师临床经验和专长，总结成功的临床医案。指导老师对学员书写的临床医案进行评分、指导，与规培医师一起共同分析失败的临床医案。规培期间管床不一定要很多，遇见典型病一定要掌握，疑难杂病要熟悉了解。例如遇见一个急性脑梗死的，必须掌握脑梗死的诊断治疗，影像学表现，溶栓的适应证、禁忌证，以及最新指南，要掌握中风病名演化及确立，病因病机，病因包括风、火、痰、气、瘀[3]，以及病因之间的相互转化，病类和证候诊断，临床和预防研究，用药规律研究等。

4 医患沟通技巧的培训

脑病科大多数患者由于病程长、愈后差，部分患者痴呆症状明显，医师良好的沟通技巧是治疗能够顺利进行的必备因素。良好的医患沟通可有效减少医疗矛盾，规培医师进行医患沟通，应友好、耐心，能抓住重点，主次分明，让患者及家属了解病情发生、发展、变化的原因，告知存在的风险，我们正在为患者做什么，以及能为患者做什么。在整个沟通过程中，多从患者的角度出发，学会换位思考。沟通时，留意沟通对象的知识水平，情绪状态、经济能力以及期望值，也要注意自己的情绪变化，学会控制自己。避免使用刺激对方的语气、语调、语句，少用不易听懂的专业词语，多说一些激励、关怀的话语。根据患者及家属的意见，及时解决问题，自己不能解决时，向上级医师反应，使上级医师参与到患者治病过程，提高病人的信赖程度，避免矛盾激化。

5 体会

住院医师规范化培训是培养优秀中医师的重要组成部分，也是重要枢纽和关键环节，是医学生毕业后继续教育的重要阶段，是专业知识和技能强化的过程，对于培养临高层次中医师具有举足轻重的意义。目前存在的主要问题是规培生工作繁重，占用过多精力；培训缺乏针对性、未按计划实施；带教老师疏于指导；教学质量缺乏监督[4]。措施：管床不在多，在于精；科室按照规培大纲要求，每年度制定规培培训计划，并记录在规培教学秘书手册上，每月制定科室教学查房、教学病例讨论、操作指导、小讲课的带教计划，并严格按照教学计划实施。制定有《住院医师规范化培训沟通反馈制度》，学员向医院反馈、学员向科室反馈，每年度组织全体学员召开座谈会，收集学员对医院教学的意见及建议，对带教老师及带教科室进行评价。带教老师的医疗技术、职业道德等对于规培医师起着潜移默化的影响，因此带教老师应具备精湛的技术，高度的责任心，在工作中以身作则，以自己的言行去影响规培医师，做规培医师的榜样。同时，我们从生活和工作上多关心规培医师，在规培医师遇到困难、委屈等，及时交流、疏导，以释放和缓解压力[5]。规培医师的培训质量好坏，与社会大环境、完善的制度，科学的考核、医院开展情况、软硬件设施等因素相互影响。我们通过师生互动、互相监督、互相评价等方式，结合制度的奖惩措施等，提高老师的带教水平和规培医师的专业能力，职业道德。我们应当不断探索，进一步重视住院医师的培训工作，结合每个科培训的共性和特性，通过临床带教工作的具体实施，总结经验和改进不足之处，提高培训的质量，从而培养出更多优秀的中医人才。

[1]钱德慧，黄岚.规范化培训医生医患沟通学教学的现实问题及思考[J].中国高等医学教育，2014（6）：7-8.

[2]北京市卫生局.北京地区住院医师规范化培训细则（2013版）[M].北京:中国协和医科大学出版社，2013:70-76.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药杂志社，2007:306-307．

[4]王梅，李静，欧阳薇薇，等.重庆市住院医师规范化培训学员认知态度调查[J].中国卫生事业管理，2016（3）：214-216.

[5]张艳萍，张宗明.论中医教育中的思维问题[J].中国卫生事业管理，2010 (6):410-412．

Experience of Standardized Training for Resident Doctors of TCM Encephalopathy

GUO Tie1,LEI Li1,YANG Xi2,ZHENG Yuhong2,CHEN Yanbin1
(1.Encephalopathy Department,BeiBei District Hospital of TCM,Chongqing 400700,China; 2.Education Department,BeiBei District Hospital of TCM,Chongqing 400700,China)

The experience and shortcomings of the standardized training of TCM resident doctors of TCM encephalopathy department of our hospital were o summed up.The following aspects are discussed including:teacher's job responsibilities,teacher evaluation, ideological and cultural construction,professional skills,patient communication skills,etc.,in training pay attention to both traditional Chinese medicine and Western medicine,improve teaching methods,through the implementation of compliance training system,and the ways as teacher-student interaction,mutual supervision,mutual evaluation,to improve professional ability and occupation moral of resident doctors who take part in standardized training to provide some help for the training of resident doctors who take part in standardized training of encephalopathy.

TCM encephalopathy;resident doctor;standardized training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.020

1672-2779（2017）-10-0047-02

：张文娟本文校对：郑玉红

2017-01-06）