音乐治疗在治疗孤独症儿童领域的应用和方法

韩 璐

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

音乐治疗在治疗孤独症儿童领域的应用和方法

韩 璐

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

音乐治疗被认为是治疗孤独症儿童最有效的方法之一。音乐治疗是利用音乐的元素去达到治疗的目标，包括了重建、维持及促进生理、心理的健康。音乐治疗师针对个人的特殊情况制定音乐治疗的计划，利用各类音乐活动如歌唱、乐器弹奏、节奏训练、音乐游戏、音乐聆听、即兴演奏等，配合心理治疗多种方法的运用来帮助和治疗有需要的人。

音乐治疗；孤独症；儿童

一、音乐治疗在治疗孤独症儿童领域的应用

对于孤独症儿童来说，音乐治疗的价值在于使他们成功地参与音乐活动。早在上个世纪40年代，Sherwin，Kanner，Schulman等就报告了孤独症儿童拥有准确的记忆音乐的能力，完美的音高感，及强烈的听觉兴趣等（ Stevens & Clark，1969）。许多研究支持了音乐刺激物或音乐治疗方法对孤独症儿童的疗效（Thaut,1999）。

Goldstein（1964），Stevens & Clark（1969），Mahlberg（1973），Hollander & Juhrs（1974），Saperston（1973），Schmidt& Edwards（1976），Michael H.Thaut（1984） & Warwick（1995）等的研究表明，通过音乐治疗，孤独症的儿童在社会行为和人际关系上都有所改善，动作协调性和身体意象（body image）方面也有所提高（Goldstein 1964；Mahlberg 1973；Saperston 1973）。而且，也有治疗师发现沟通行为有所提高（Diane A.Toigo 1992;Edgerton 1994），语言技巧也有改善（Litchman 1976；Mahlberg 1973；Saperston 1973）,认知方面有所提高（Thaut（1984）），音乐治疗与其他元素相结合的方法，使记忆力有所提高，刺激了交流（Buday，1995）。

Temple Grandin 博士的亲身感受,更加说明了音乐治疗在治疗孤独症方面的良好效果。Temple Grandin 博士是一位孤独症人士，她在她的著作 （Grandin,1988） 中讲述童年时的感官经验时提及音乐的经验，她的思考主要是图象的思维方法，她凭听觉处理声音资料时有很大困难，甚至无法记忆别人所说的话，而旋律就是她唯一可以记忆的非图象的资料（Toigo，1992）。

这些对孤独症儿童的音乐治疗研究主要集中在以下领域：

（1）改善精细和粗大动作的协调性；

（2）增加注意力时间；

（3）发展身体意识；

（4）发展自我概念；

（5）发展社会技巧；

（6）发展语言和非语言沟通；

（7）促进学习基本的学科和学前知识；

（8）消除刻板行为；

（9）减少焦虑、发脾气和多动；

（10）训练感知觉和感觉运动统（听觉、视觉、触觉、肌肉运动觉）。

为完成这些目标使用的技术有：

（1）发声训练（运用呼吸支持唱单音或字母组合）；

（2）歌唱，常伴随敲击身体部位（body percussion）；

（3）运动，包括舞蹈、创造性动作、律动和模仿；

（4）音乐游戏；

（5）乐器演奏，在小组或个体治疗中使用模仿或即兴演奏技术；

（6）音乐聆听。（Thaut,1999）

在音乐治疗的实施中，每一层次很少是单独治疗的，基本上是采用组合形式。针对孤独症儿童的五大特征，运用以下的干预方法（Kaplan & Anita Louise Steele，2005）：

（1）互动乐器演奏：用各种乐器促进社会互动或患儿与治疗师/同伴的互动。

（2）音乐的乐器演奏方法：有结构地教授一个或更多的基本音乐元素如节奏，旋律，动机等。

（3）互动演唱歌曲：用演唱歌曲促进社会互动或患儿与治疗师或同伴的互动。

（4）乐器选择：给患儿机会选择喜欢的乐器。

（5）歌曲选择：给患儿机会选择喜欢的音乐。

根据治疗目标，干预方法的组合方式也有所不同，如治疗首要目标是行为方面的治疗，其安排则通常是互动乐器演奏，乐器选择，互动歌曲演唱以及模仿乐器演奏。音乐治疗的治疗方案格局，主要基于以下四点（Kaplan & Steele，2005）：

（1）以活动为基础（Activity-based）：一次治疗，治疗师根据病人行为，语言，感知觉，认知和音乐方面的需要采用一系列说明性的音乐活动（如唱歌、演奏乐器、运动或创作）。音乐治疗干预为系统化的多样活动所组成。

（2）患者引导式的（Client-led/Shadow）：一个自由的治疗，涉及这样的治疗的目的是为了鼓励建立治疗师与病人之间的关系，允许病人以他舒服的方式探索音乐，这为治疗师提供了尊重病人的强度，治疗师跟着病人的方向走。

（3）小组治疗（Ensemble/combo）：这是一个有特殊音乐结构的小组治疗，在这样的治疗中，每个病人演奏已经选好的乐器，演唱即兴创作或已经创作好的歌曲，每一个体对整个小组来说都是重要的。

（4）以课程为基础（Lesson-based）：着重强调音乐技能的发展，如演奏乐器技术或唱歌发声的传统方法。

其中，以活动为基础的方法占比例最大，占68%，其次是以课程为基础的方法。

许多孤独症患者有严重的语言障碍，伴随着行为冲动和缺乏自我控制。因此，针对语言、交流方面和行为方面的治疗就成为治疗师首选的治疗目标。音乐治疗首要治疗目标是语言、交流方面的占41%，行为方面占39%，认知方面占8%，音乐能力方面的占7%，感知觉方面的占5%（ Kaplan & Anita， 2005）。

二、音乐治疗在治疗孤独症儿童领域的方法

（一）多重感官刺激

Dorita的研究提出，多重感官统合的音乐治疗较单纯的音乐治疗，在治疗自闭症儿童方面有更明显的疗效，多重感官刺激是指融合听觉、视觉、动觉等于一体的多项感官刺激的集合，包括听觉与视觉的整合，听觉与动觉的整合，身体活动的协调（2002）。本论文的多重感官刺激是指在歌曲活动中加入肢体动作，孤独症儿童可以边唱边活动身体，并且在模仿治疗师的动作时达到集中注意力的目的。音乐本身就是多重感官的刺激，并突出表现在听觉刺激上，加入肢体动作后即融合了视觉刺激，包括眼手的配合、协调。用听、看的形式指导身体完成相应的动作。

（二）歌曲活动中加入肢体动作

在加强记忆，提高注意力方面，通过参考大量文献，在歌曲中加入肢体动作的形式（Buday，1995）是这方面很好的一项治疗技术。从刺激聋儿获得语言的主流技术中，发现同步交流的方法对于治疗智力迟滞、孤独症和语言障碍的儿童是非常可行的（Fristoe& Lloyd,1978； Layton，1988；Reich，1978；Yoder & Layton，1988）。大量的实验报告说明，这项技术本身融合了肢体动作，相对于单纯的语言训练，这种同步交流更为优越，它使严重的语言障碍儿童更加自发和更快地掌握语言交流的初步能力（Clarke&Light，1988；Reich，1978；Schaeffer，Kollinzas，Music，&McDowell，1977）。

随着认知和逻辑学的发展，研究人员很早就发现与正常儿童相比，孤独症儿童有严重的记忆和其他认知发展方面的障碍。这种记忆障碍可能是来源于两种可能性。第一，孤独症儿童不能利用各种记忆策略，即使是在有外力帮助下也无法完成。第二，即使可以利用这些策略，孤独症儿童也无法使用它完成记忆（Butterfield&Wambold，1973；Myer，1979；Spitz，1973）。

关于短期记忆和手势—语言技术方面，在Morris（1975） &Reid（1984）报告中提到，一些智力有残疾的病人更倾向于记住手势，而不是语言。音乐是联系记忆与注意力的纽带，它对正常人群的影响是无限的，无论是产生令人放松的效果，还是提高记忆能力等方面都有独特的魔力（Morton，Kershner，& Siegel，1990）。

与此同时，这种演唱歌曲时加入肢体动作的方法可以使患儿提高模仿能力，改善身体和运动意识（如弯腰、伸腿、伸展左右手、触摸自己的五官、点头等），进而加强儿童的联想和想象力。如《小星星》，这是几乎所有孤独症儿童都喜爱的歌曲，在增加了肢体动作之后，不仅增加了歌曲的趣味、生动性，同时也提高了儿童的粗大肌肉的运动频率。

Michael（1984）在有关音乐治疗技术中论述了视觉——运动记忆（Auditory- memory） 的方法。治疗师边唱歌曲边做动作，在重复几遍之后，治疗师只与患儿一起演唱歌曲，并说出简单的要求及提示，让患儿自己做相应的手势动作。这样，患儿可以记住歌词以及正确的身体动作。

在以上这些文献中，大多数是长期的治疗，并采取个体治疗的形式，即治疗师与患儿一对一的治疗，很少见到小组治疗的文献，而小组治疗对建立孤独症儿童社会交往方面，提高与伙伴的互动有非常大的益处。在小组活动中，儿童不仅可以与治疗师有互动，更重要的是小组成员之间的互动，身体之间的接触，及在活动中的配合。因此，在本次实验中，希望能够根据儿童的实际情况，适应水平，采取小组治疗的形式，使儿童在短期内获益。

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