糖尿病足的早期预防护理

沈国慧

（安徽医科大学第一附属医院干部内分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足的早期预防护理

沈国慧

（安徽医科大学第一附属医院干部内分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足的护理对糖尿病的治疗及康复有着非常重要的辅助作用，对提高患者的生活质量具有重要意义。本文主要对糖尿病足的病因、发病机制以及早期预防护理进行研究，通过总结分析的方式对近年来的相关研究进行了阐述，希望以此为相关研究和护理提供一些有益的建议和帮助。

糖尿病足；早期；预防；护理

0 引言

糖尿病足是非常严重且常见的糖尿病慢性并发症之一。既往有研究指出，采取针对性的行为干预可以有效地控制糖尿病足的发病率，降低病后致残率[1]。糖尿病患者在治疗的过程中应进行并发症的预防及护理，采取一定的措施预防糖尿病足的发生，一旦发生后应进行及时有效的治疗，促进患者的康复，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

1 糖尿病足的病因及发病机制

1.1 糖尿病足的病因

糖尿病足指的是糖尿病患者的足部或是下肢组织遭到了破坏，呈现出一种严重的病理状态。患者发病后主要表现为足部冰凉且有麻木感，伴有肿胀、疼痛感，感觉减退，严重的患者出现足部溃疡，在发病期间患者的抗感染能力逐渐降低，伤口难以愈合，病情逐渐严重导致患者有截肢的可能[2]。糖尿病足的病因主要与代谢异常导致的神经病变、下肢动脉病变、外伤、感染等有关。

1.2 糖尿病足的发病机制

1.2.1 高血糖

糖尿病患者呈现出过高的血糖值，造成高凝状态出现，引发下肢出现动脉粥样硬化，糖尿病足由此发生。因此，对于糖尿病患者控制好血糖值是非常重要的，是减少糖尿病足发生的关键。

1.2.2 神经病变

神经病变的发生会引发肢体末梢的保护性感觉降低甚至是丧失，导致患者机体本身对足部失去保护能力。大量的相关研究显示，神经病变因素在糖尿病足发生的过程中有着重要的促进作用。在下肢缺血的调节过程中神经因素发挥着重要的作用[3]。同时糖尿病患者发生眼部疾病的几率较高，神经病变的参与使得肢体下端出现异常感觉，足部无知觉，即使遭受到外伤后患者也感觉不到，从而增加了皮肤损伤程度。

1.2.3 血管病变

糖尿病属于一种病程较长的慢性疾病，随着病程的延长发生血管病变的几率也增加，尤其是患者的下肢动脉更易发生血管病变，导致局部组织发生缺血缺氧，患者主要表现为疼痛、下肢有异常感觉，甚至是跛行，严重的患者出现肢体下端有坏疽。

1.2.4 足受压

发生糖尿病足病变的又一个因素为足部受到较大的压力；再加上足部微循环出现异常使得氧和营养组织供应不足，引发糖尿病足疾病的发生[4]。若不进行及时有效的治疗任由溃疡蔓延将会造成截肢的发生。

1.2.5 感染感染也是在糖尿病患者中容易发生的，肢体处于长期的缺血状态是发生感染的重要原因。一旦出现感染增加了血液中的促凝物，增加耗氧量，又极大地增加了局部缺血，使得坏疽更加严重。

2 糖尿病足的预防护理[5]

2.1 积极控制血糖

2.1.1 饮食护理

通过加强指导，使病人了解控制饮食对糖尿病的重要性，结合患者的饮食习惯为其制定合理的饮食计划，合理安排每日营养的摄入量。控制总热量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配[6]。绝对戒烟限酒。

2.1.2 运动指导

餐后1-1.5小时是降血糖的最佳时间。合理安排运动时间，保证每天运动1次或是每周4-5次，每次的运动时间控制在30min左右，根据患者自身状况和病情来制定运动方案。研究表明，有氧运动可减轻体重，降低血脂水平，提高对胰岛素的敏感性。值得注意的是糖尿病患者应在饭后或是注射胰岛素后进行运动，以简单的有氧运动为主要方式。

2.1.3 药物治疗

对于糖尿病足患者给予药物治疗也是非常关键的，药物可以充分发挥降低血压粘稠度的效果[7]。而在用药的过程中，护士应做好药物指导，教给患者正确的服药方法，并使患者或家属掌握好注射胰岛素的正确方法。通过用药来控制好患者的血糖值，从而促进疾病的恢复。

2.1.4 血糖监测指导患者定期监测血糖，以确保血糖控制在目标范围内。无其他心脑疾病者，控制为空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜9.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。让患者了解血糖仪的使用，定期监测血糖可以及时发现高血糖和低血糖。

2.2 足部护理

2.2.1 加强足部检查

糖尿病患者应做好足部的定期检查，一旦出现足部感觉减退、有麻木感或是针刺感则提示为糖尿病足的先兆。尤其合并有高血压等疾病的患者应半年检查一次，合并有糖尿病其他并发症的患者更应注意，对足部做好全面检查，并积极给予治疗。

2.2.2 正确做好洗脚和护脚

做好洗脚和护脚是预防糖尿病足的一个重要方面，注意在洗脚的过程中要保证适宜的水温，一般以39-40℃为宜，且要保证泡脚时间，一般在10min左右；洗脚后应使用柔软且吸水性较好的毛巾擦干，尤其是趾缝间不要残留水迹；若是在冬季擦干后应使用取暖工具。足部有水泡或溃疡时必须及时治疗。此外，在选择鞋面料时应引起注意，以柔软、宽松、平底鞋为宜。

2.2.3 正确修剪趾甲

患者修剪趾甲应选择在泡脚后，趾甲不宜剪得过短，以免碰破皮肤造成感染。对于有鸡眼的患者应使用肥皂水泡脚后将死皮用浮石磨掉。若患者足部角质过厚切忌使用刀削，可使用木砂纸轻度摩擦角质层。

2.3 促进末梢血液循环

进行适当的运动及按摩能够促进足部血液循环，从而对提高神经功能有很好的作用。另外，糖尿病患者在平时应禁止吸烟，做好保暖工作以促进血液循环，在坐位时以两腿平放为宜，保证双下肢血管不受压迫。

2.4 控制感染

（1）局部创面处理：做好创面溃疡的清洁处理工作，严格按照无菌操作技术进行；(2)合理应用抗生素：抗生素主要是针对感染十分严重、机体抵抗力较差的患者，遵医嘱给予患者合理应用抗生素，以控制好感染的发生；（3）保持外部环境的清洁，尤其是与患者皮肤接触的物品一定要做到清洁，减少对皮肤的挤压和损伤。

3 中医特色护理

中医将糖尿病归为脱疽范畴，在治疗方法上中医主要包括中药泡脚、足底按摩及两种方法联合应用。通过中药泡足能够起到杀菌抗炎、活血通络的效果，再加上按摩能够有一定的摩擦力，促进血管的扩张，保证血液循环通畅。

4 心理护理

对于糖尿病患者，护理人员应做好其心理疏导工作，多给予患者关心与爱护，消除其紧张、焦虑的情绪，使他们保持良好的心态，增强对疾病的认识，积极配合治疗和护理。同时，做好家属的工作，和医护人员一起帮助患者树立战胜疾病的信心。

5 健康教育

护士对糖尿病患者宣传糖尿病相关知识，宣教时语言应通俗易懂，让糖尿病患者从根本上认识糖尿病足，了解其严重性和危害，提高患者自我防护意识[8]。

总之，糖尿病患者应做好并发症的预防与护理工作，尤其在糖尿病足上应在早期做好预防。护理人员应在全方面对患者进行护理指导，赢得患者的信任，使其能够主动地配合护理工作，从而降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

[1] 张蔓菁.探讨护理干预对糖尿病足的临床护理疗效[J].现代护理,2014(19):161-162.

[2] 司艳波.对糖尿病护理的研究分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(4):294-296.

[3] 苏峰,张春林,马明明.糖尿病足神经病变与血管病变的病理学研究[J].河北医药,2012,34(22):3426-3428.

[4] 张帅.糖尿病足健康教育及早期预防和护理干预的综述[J].大家健康,2014,8(2):20-21.

[5] 徐贞,唐志浩,莫超艳.糖尿病足高危人群42例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):57-58.

[6] 沈雪艳，张晓萍，郑静，等.糖尿病足预防的健康教育进展[J].中国伤残医学，2014,16（1）：111-113.

[7] 张丽，曹久兴.糖尿病足的预防与护理[J].现代医药卫生，2016，28（11）：1706-1707.

[8] 王玉玲.浅谈糖尿病足的早期护理与预防措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(66):325-325.

Early Prevention and Nursing Care of Diabetic Foot

SHEN Guo-hui
(Department of Cadre Endocrinolog，the First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei，Anhui，230022)

Nursing care of diabetic foot plays a very important supporting role in the treatment and rehabilitation of diabetes mellitus. It is of great significance to improve the quality of life of patients. This article mainly studies the etiology, pathogenesis and early prevention and nursing care of diabetic foot, by summarizing and analyzing the related research in recent years, this article hopes to provide some useful suggestions and help for related research and nursing.

Diabetic foot; Early stage; Prevention; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.27