标准化病人在中医内科临床技能实训和考核中的应用※

麻春杰 陈 琨 董秋梅 张亚军 牛仁秀

（内蒙古医科大学中医学院中医内科教研室，呼和浩特010110）

标准化病人在中医内科临床技能实训和考核中的应用※

麻春杰 陈 琨 董秋梅 张亚军 牛仁秀

（内蒙古医科大学中医学院中医内科教研室，呼和浩特010110）

目的为了更好地培养出胜任临床工作、符合临床需求的中医人才，对中医本科生临床技能实训和毕业生考核方法进行了改革。方法招募志愿者，选择临床常见病作为标准化病人，对标准化病人进行培训，应用到本科生中医内科临床技能实训和毕业生临床技能考核中。结果采用标准化病人进行临床技能实训和考核，更好地培养和检验了学生的临床能力，获得了学生及教师的高度认可和好评。结论标准化病人在中医内科临床技能实训和考核中的应用，不仅能构建课堂教学与临床教学的桥梁，活跃教学气氛，激发学生的自主学习兴趣，培养学生正确处理医患关系的能力，提高学生临床思维技能；而且全面、标准、客观、公平、准确地反映学生的临床思维和技能的掌握及运用能力。同时，亦为其他各科临床技能考核和临床实训积累了经验。

标准化病人；临床技能；实训；考核；中医内科

中医的生命在于临床，中医临床课的教学效果直接决定人才培养的质量。因此，中医临床课的改革和建设是培养中医人才的关键。中医内科的教学，近些年虽进行了多种教学方法的改革，如将案例教学法、PBL教学法和讨论教学法应用到教学中，然而常因缺乏可供教学的直属医院，只能惯用以书本为主体、教师为中心、教室为课堂的单一教学形式，尽管同时配合使用多媒体等教学手段，但其效果仍然停留在“教师讲，学生听”的状况。临床见习课不仅课时少，而且因教学医院一些带教老师缺乏责任心以及患者不愿配合临床教学等多方面原因，导致学生的满意度差，很难达到预期教学效果。另外，中医内科课的每个病证都要依次介绍其概念、病因病机、辨证论治等内容，如此千篇一律的授课方式，只会使学生死记硬背，缺乏学习兴趣，不能自主地、积极地学习，而是被动地、消极地学习，不仅教学效果欠佳，而且不利于学生学习思维的启迪和智力的开发，所培养出来的医学生很难适应临床的要求和现代社会的需要。如何改变现状，激发学生的学习兴趣，让学生主动学习，尽可能创造条件让学生接触临床实际，培养学生临床辨证思维能力，一直是我们中医临床教师亟待解决的难题。为了解决这个难题，我们增设了《中医内科临床技能与医患沟通训练》课程，将“标准化病人”（Standardized Patients，简称SP）引入教学中。同时，为寻找公平合理的毕业考核方法，全面、标准、客观、公平、准确地检验学生对中医临床知识的掌握程度和临床接诊、辨证思维、医患沟通以及病案书写的能力，我们亦将SP应用到我院中医专业和针推专业本科毕业生的中医内科临床技能考核中。

1 招募志愿者担任SP

SP即“模拟病人”，就是由经过训练的人依照剧本来扮演患者，扮演患者的演员必须表演逼真，且每次演出都相同。经过专门培训，这些演员能够准确地模仿相应病例的症状，而学生则充当“准医生”，根据这些“患者”表现出来的症状，进行询问病史、判断病情，做出正确的诊断和相应治疗。

若按照常规招募志愿者，培训费用高，培训周期较长，目前我们还不具备条件。因此，在深入了解和学习国内外SP教学方法的基础上，我们将学生标准化病人（student standardized patient，SSP）引入到了毕业考核中，此项工作亦是中医学院对学生实训和毕业生考核的一项改革措施。SSP是是指以学生作为标准化病人，对医学生进行各项基本临床实践技能和多种临床综合能力的训练、指导，即由SP延伸出来的一种新的教学模式，是符合现代医学教学需要的一种新型实践教学方法[1]。运用学生标准化病人不仅支出费用少，而且培训时间较短，具有明显的优势[2]；还具有培养学生思维能力、提升临床操作水平、提高医患沟通能力和增加考核公平性的优势[3]。本次招募的志愿者全部是我院中医专业的硕士研究生，组成了SSP团队，由1名具有组织能力的研究生担任团队负责人，且亦能担当SSP。SSP具备的条件是①能够充分理解自身的职责及意义，严格按照病案的细节表演；②中医学理论知识扎实，不仅能够熟练地掌握剧本内容，还要具备随机应变的能力；③表演要逼真，能够表现出真实患者的病态感受、表情、声音与动作；④具备良好的表达能力与沟通技巧，能接受学生的碰触及检验；⑤有较好的体力、记忆力、注意力，重复演出的表现完全相同，守时、可靠，可充分配合教学和考试的要求。

2 选择临床典型案例编写成SP培训剧本

从《中医内科学》每个系统的病证中选择2～3个病种的经典案例，如咳嗽、胸痹、不寐、胃痛、泄泻、胁痛、淋证、郁病、内伤发热、虚劳、腰痛、头痛等，由中医内科教研室的教师撰写相关病案素材，与研究生一起编写成学生与SP的问诊情景的剧本，要求SP的语言口语化，避免难懂的医学术语，并加入适当的表情和动作。学生的台词除了按照问诊思路设计外，还要有一定的灵活性以训练SP的随机应变能力。

3 对SP进行培训

首先进行集中培训，了解SP的职责及意义，介绍临床技能实训和考核的具体要求，充分调动SP的积极性。因为SSP本身为医学生，中西医的基础知识只需简单归纳复习即可，节省了大量的培训时间。其次，熟悉病案材料：每名SP掌握2～3个病案，由培训教师向其介绍该疾病的发生发展、症状表现等，使SP在理解的基础上完整、准确地掌握所需模拟的病例。再次，由专业教师模拟不同水平的学生与SP进行一对一训练，及时解决、完善训练过程中出现的各种问题。最后对SP进行考核，主要考核SP表演的准确性和稳定性，进行考核后的SP才能参加本科生的临床实训和毕业考核过程。

4 SP在中医内科临床技能与医患沟通训练中的应用

首先，主讲教师带领学生熟悉中医内科实训相关章节的主要内容，介绍中医病证与西医疾病的联系、临床常规体格检查与实验室检查等，通过主讲教师演示和观看视频掌握实操的基本要领；讲述临床接诊的流程、医患沟通注意事项，主要包括询问患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、家庭住址或工作单位、联系电话等，主诉及病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、生育史等，为明确诊断需要做必要的体格检查及理化检查，并向患者揭示检查的必要性、检查方式、检查所需费用、检查过程可能出现的问题等。随后，由研究生扮演SP（患者），学生们分小组进行临床接诊演练，教师在现场进行监督和指导。要求学生在收集好临床资料的基础上通过书写门诊病历对SP做出诊断、开具处方、说明医嘱。

5 SP在中医内科临床技能考核中的应用

将剧本中的案例进行编号，应试学生通过抽签确定该病案的SP，学生与SP进行交流，模拟接诊患者的全过程，即让考生以医生的角色为SP看病。SP则根据考生抽到的病案提供相应主诉内容并模拟相关病证特征。通过中医的望、闻、问、切和西医体格检查等收集病情资料，评估学生四诊基本技能掌握情况。同时，教师（考官）通过考察考生的仪表仪态，接诊过程是否有序、完整，获取患者信息是否全面、准确，病历书写是否完整、规范以及在接诊过程中是否能有效运沟通技能与患者及其家属建立互信、互动关系等，按照评价表赋分。随后让每位考生独立书写一份门诊病历，包括患者基本信息、主诉、病史、体格检查、中医诊断、西医诊断、治法、方药等内容。通过病历的书写，评估学生的中医临床思维能力和临床辨治技能。为确保考核的公平公正，每位考生的成绩均取三位考官所给分数的平均值。

6 体会

中医内科疾病的诊治能力在中医临床学习中具有重要地位。临床接诊能力的培养不但包括询问基本信息、采集病史、体格检查以及辨证论治的能力，还包括一环沟通的能力。经过专门培训的中医内科SSP可以用于采集病史和体格检查的教学。这种方法的应用效果非常逼真，不仅可以考察学生问诊的内容，还可以了解其医患沟通的能力。同时还可全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序是否正确。

标准化病人在中医内科临床技能实训中的应用，能够在学校现有条件下最大限度地构建课堂教学与临床教学之间的桥梁，让学生尽早与“患者”接触。SP不仅能活跃教学课堂气氛，提高学习积极性，为训练学生中医内科临床技能提供有利帮助，有效提高学生临床思维能力，而且还能培养学生正确处理医患关系的能力，有助于学生形成良好的职业态度和习惯；同时，也弥补了临床教学患者不配合的缺陷，减少了学生学习的障碍，能大大提高学生学习临床课的兴趣。调查问卷结果显示将SP引入中医内科临床实训中，获得了广大师生的高度认可和好评。

我院毕业生的考核，多年来都采用论文答辩形式，此次进行改革，采取毕业论文与临床技能考核相结合，注重考核学生的临证能力，为社会培养出合格的中医临床人才具有重要意义。通过将SP应用到毕业生的中医内科临床技能考核中，其优势不仅体现在短时间（2～3天）内能集中对近300名学生进行考核，考核标准统一，能够公平公正地评价学生的接诊能力和病历写作能力，为毕业后进入临床工作打下良好基础；而且通过采用SSP节约了培训时间和大量劳务费，减少了学院的开支；同时为其他各科临床技能考核和临床实训积累了经验。但是，SSP也存在一些弊端，如SSP不能完全模拟真实病人的全部临床症状和阳性体征，只局限于模拟临床患者的主观部分，难以模拟客观体征如舌象、脉象和面色等，再者，选用的病例都较典型，会使学生缺乏对临床疾病多样性的认识，这需要不断的实践和探索，更好地培养稳定、可靠的SSP，不仅应用到中医内科教学、考核中，而且还要推广应用到中医临床其他各门课程中。

[1]杨勤，杨德全，李勇华，等.学生标准化病人（SSP）在高职高专中医内科学的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(1):93-94.

[2]王秋兰，刘丽，温晓辉，等.学生标准化病人的培训[J].医学教育探索，2010，9(10):1380-1382.

[3]吴丹，郭凌鸿，孙梅，等.标准化病人在我国临床医学教学中的SWOT分析[J].医学与社会，2014，27(11):88-90.

The Application of Standardized Patients in Clinical Skills Training and Assessment on Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

MA Chunjie,CHEN Kun,DONG Qiumei,ZHANG Yajun,NIU Renxiu
(Department of Internal Medicine of TCM,College of Traditional Chinese Medical,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010110,China)

Objective In order to better cultivate qualified clinical work,meet the clinical needs of Chinese medicine professionals, we have reformed the clinical skills training and the evaluation method of traditional Chinese medicine undergraduate.Methods Recruiting volunteers,selecting clinical common diseases as standardized patients,standardized patients were trained and applied to the clinical skills training of Chinese medicine and clinical skills of graduates.Results The clinical skill training and examination were carried out with standardized patients,and the students'clinical ability was better trained and tested.It received a high degree of recognition and praise from students and teachers.Conclusion The application of standardized patients in clinical skill training and examination of traditional Chinese medicine not only can build a bridge of classroom teaching and clinical teaching,active teaching atmosphere and arouse the students'autonomous learning interest,cultivate students to correctly handle the relationship between doctors and patients,improve students'clinical thinking skills,but also comprehensively,standardized,objectively and fair,accurately reflect the students'clinical thinking and skills mastery and ability to use.At the same time,it also accumulated experience for other branches of clinical skills examination and clinical practice.

standardized patient;clinical skills;training;assessment;internal medicine of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.016

1672-2779（2017）-01-0037-03

李海燕 本文校对：刘春慧

2016-07-28）

内蒙古医科大学本科工程项目【No：NYYXJXTD 201401】；内蒙古医科大学教学改革研究课题【No：NYJGB1201509】