血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症的影响及相应的护理措施

潘幼珍

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症的影响及相应的护理措施

潘幼珍

目的探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症的影响及相应的护理措施。方法将48例维持血液透析患者根据随机数字表法均分为两组，对照组24例给予血液透析和常规护理，观察组24例给予血液透析联合血液灌流治疗，采用综合护理干预，对比两组患者护理前后CRP、PTH、β2-微球蛋白数值变化以及患者护理满意度。结果对照组护理前后CRP、PTH以及β2-微球蛋白无显著变化，观察组护理后显著降低，且与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组的护理满意度较对照组提高（P＜0．05）。结论给予维持血液透析患者血液透析联合血液灌流治疗的同时加以综合性的护理干预措施，可改善患者微炎症状态。

血液透析；护理；血液灌流；微炎症

微炎症是影响长期血液透析治疗急性或慢性炎性疾病的关键介质，若微炎症没有得到及时清除，会增加维持血液透析患者并发症发生率，进一步加重患者疾病，影响预后[1]。本研究将血液透析联合血液灌流应用于维持血液透析患者治疗，并加以综合性的护理干预措施，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年1月-2016年6月我院收治的血液透析患者48例作为研究对象，患者均知情同意，且维持血液透析时间≥6个月；根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组24例。观察组中男13例，女11例，年龄27～73岁，平均（46.16±5.39）岁。对照组中男14例，女10例，年龄29～71岁，平均（45.85±5.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用血液透析治疗加以常规护理措施，每周治疗2～3次。观察组在对照组治疗和护理的基础上加以血液灌流和综合护理干预，血液灌流每两周1次，具体如下。

1.2.1 操作方法 （1）灌流器肝素化：抽取肝素注射液100 mg直接注入灌流器内保存液中并拧紧，将灌流器上、下缓慢反转20 s后，置于无菌治疗巾内，静置30 min，待用。（2）灌流器预冲：用输液管一端接生理盐水一端接灌流器下端，灌流器上端接血液灌流专用的体外循环血路短管，打开输液夹子，轻拍灌流器，排净灌流器里的空气，预冲生理盐水量2 000 ml[2]。（3）治疗时间：血液透析治疗2 h后，接上灌流器继续治疗2 h。

1.2.2 护理干预 （1）病情观察：①密切监测体外循环的运转情况和各项参数的变化保持体外循环通畅，保持管路接头紧密连接，固定良好,防止滑脱以及空气微粒栓塞。密切观察穿刺部位有无血肿，渗血，静脉管有无脱出，固定是否良好。同时观察有无对灌流器过敏表现如畏冷，寒颤、瘙痒等症状，观察灌流器的颜色、静脉压及跨膜压值的变化并记录，灌流器的颜色加深变暗、静脉压低、跨膜压值升高提示有凝血的可能，此时应用生理盐水在泵前冲管，必要时加大肝素量，防凝血[3]。②在患者进行血液透析和血流灌注的过程中可能会存在高血压、低血压、失衡综合征以及肌肉痉挛等并发症。当患者出现以上症状时，应该理解给予纠正。血液灌流过程中由于树脂吸附部分血小板、凝血因子以及纤维蛋白，加上抗凝剂使用剂量的变动，部分患者在治疗中可能会出现出血倾向[4]。护理人员加强在患者治疗过程中加强巡视，注意观察患者的各项临床症状，发现有异常时立即通知医生并进行相关处理[5]。

（2）并发症护理：维持血液透析患者虽然可以挽救患者的生命，但在治疗过程中也会产生许多并发症，如过敏反应、灌流器凝血、出血等，因此，护士应加强对患者自身身体状况的全面评估，并做好相关并发症的预防工作[6]。

（3）健康教育：维持血液透析患者一般存在严重的心理负担，护士加强对患者的心理指导，向患者讲解规律透析联合血液灌流的重要性，打消患者疑虑，消除患者的恐惧心理，让患者积极配合治疗。

1.3 观察指标

治疗6个月后，统计两组护理前后微炎症状态变化情况，包括C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白。采用本院自行设计的患者护理满意度调查表统计患者护理满意度，按照不满意、一般与满意三个等级进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0版统计学软件分析数据，计量资料以（±s）描述，比较经t检验；计数资料以百分率（%）描述，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后微炎症状态比较

观察组护理后的CRP、PTH以及β2-微球蛋白较护理前和对照组降低（P＜0.05），对照组护理前后无明显变化（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组满意15例，一般8例，不满意1例，满意度为95.83%；对照组满意10例，一般9例，不满意5例，满意率79.17%，与观察组比较明显降低（P＜0.05）。

表1 两组护理前后微炎症状态比较[±s，分]

注：与护理前比较，#P＜0.05；与对照组比较，＊P＜0.05

组别 时间 CRP（mg/L） PTH（pmol/ml） β2-微球蛋白（mg/L）联合组（n=24） 护理前 23.64±4.53 55.52±5.13 28.13±1.82护理后 9.95±3.23＊#37.83±2.55＊#20.92±1.83＊#对照组（n=24） 护理前 23.96±4.49 55.58±5.11 29.16±2.21护理后 22.91±4.55 57.89±5.37 32.73±1.79

3 讨论

血液透析为血液净化的常见手段，指的是将血液通过引流方式留到体外，放入透析器中进行处理，将血液内的代谢废物和多余水分排除处理，纠正水电解质紊乱，最终将净化后的血液重新回输到机体中[7]。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，将内源性和外源性的毒素清除，并将净化后的血液回输至体内的一种治疗方法[8-9]。血液透析联合血液灌流两种治疗方法常联合使用，且两种方法可互补，在有效清除毒素和炎症因子的同时，还能纠正机体水电解质酸碱平衡。血液灌流器具有吸附率高、无脱落、吸附容量高以及无外源更安全的优点，在使用前也不需要再次灭菌，操作简单。同时，灌流器预冲方法的使用，也减少了患者灌流器凝血现象。在本研究中，观察组护理后的CRP、PTH以及β2-微球蛋白较护理前和对照组降低，且护理满意度也高于对照组。

综上所述，对于维持性血液透析患者，在血液透析联合血液灌流治疗的同时，给予综合性的护理干预措施，可改善患者微炎症状态，提高患者护理满意度。

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Effect of Hemodialysis Combined With Hemoperfusion on Microinflammation in Maintenance Hemodialysis Patients and Corresponding Nursing Measures

PAN Youzhen Blood Purification Room, Binyang County Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanning Guangxi 530400, China

ObjectiveTo investigate the efect of hemodialysis combined with hemoperfusion on microinflammation in maintenance hemodialysis patients and the corresponding nursing measures.Methods48 cases of maintenance hemodialysis patients were divided into two groups according to the random number table, the control group 24 cases were given hemodialysis and routine care, the observation group 24 cases were given hemodialysis combined with hemoperfusion treatment, the use of comprehensive nursing intervention, the levels of CRP, PTH and β2-microglobulin before and after nursing care were compared between the two groups, and patient satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.ResultsThe levels of CRP, PTH and β2-microglobulin in the control group were not significantly different from those in the control group, the observation group after nursing signifcantly reduced, and compared with the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionIt can improve the micro infammatory state of patients with hemodialysis and hemoperfusion combined with comprehensive nursing interventions.

hemodialysis; nursing, blood perfusion; microinfammation

R473

A

1674-9308（2017）04-0237-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．132

南宁宾阳县中医医院血液净化室，广西 南宁 530400