扩血管药物在心力衰竭中的应用体会

周莹

扩血管药物在心力衰竭中的应用体会

周莹

目的探讨扩血管药物在心力衰竭疾病中的应用措施。方法回顾分析2014年3月-2016年3月收治的25例心力衰竭患者的临床资料进行分析。结果25例心力衰竭患者经扩血管药物治疗后，显效11例，有效14例，治疗有效率为100%，对改善急剧恶化的血液动力学变化尤为有效。结论对心力衰竭患者行扩血管药物治疗，可以扩张动脉，降低心脏后负荷，使外周循环开放，血管阻力下降，还可以不同程度的扩张静脉，减少回心血量，改善血流动变化，缓解临床症状。

心力衰竭；扩血管药物；药物应用

心力衰竭是因多种心肺疾病以及全身性疾病造成心肌损害而诱发的，常见病因包括高血压性心脏病、心肌病、冠心病、肺心病、瓣膜病等，其中最常见的病因是先天性心脏病、肾炎、心肌炎等[1]。本文选取25例心力衰竭患者对其临床药物治疗观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组收治2014年3月-2016年3月在我院就诊的心力衰竭患者25例，男14例，女11例，年龄45～75岁，平均年龄（58.26±3.54）岁，全部患者均采用扩血管药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 静脉扩张剂 （1）硝酸甘油：0.3～0.6 mg/次，舌下含服，于2 min内起效，并于8 min时达至高峰，可持续15～20 min，必要时可短时间内重复给药。为维持疗效，可于10 μg/min开始静脉滴注，然后每5 min加大10 μg/min，不可超过100 μg/min。（2）硝酸异山梨酯：起效较慢，但疗效持续时间长至4～6 h。剂量为5～10 mg/次，3～4次/d，口服；或可5～10 mg/次，每次间隔1、2 h，舌下含服[2]。（3）硝酸异山梨酯：与硝酸甘油的作用类似，疗效持续时间长，剂量为40～100 μg/min，静脉滴注。

1.2.2 小动脉扩张剂 （1）肼酞嗪：25～7 5 mg/次，3～4次/d，口服，于30 min内起效，并于3 h时达至高峰，可持续6 h。长期应用易造成水钠潴留，应联合利尿剂；剂量多于300 mg/d时，易诱发红斑狼疮样症状，故300 mg无效时应及时更换[3]。（2）酚妥拉明：如患者情况紧急时，剂量为1～10 mg/次，缓慢静脉注射，注意监测血压、心率等变化。首次剂量为0.1 mg/min，每间隔5 min增加0.1 mg/min，但不可超过2 mg/min，静脉滴注。合并溃疡病、胃炎或低血压的患者禁用。（3）樟磺咪芬：剂量为0.5～1 mg/min，每间隔10 min增加0.5 mg/min，但不可超过4.0 mg/min，静脉滴注。但患者易出现呼吸抑制、低血压等不良反应，应谨慎使用。

1.2.3 动静脉扩张剂 （1）卡托普利：剂量为12.5～25.0 mg/次，3次/d，不可超过150～400 mg/d，口服，但服用后易出现咳嗽、皮疹、高血钾、低血压、白细胞减少、尿素氮肌酐升高等不良反应。适用于急、慢或难治性心力衰竭，特别是合并高血压的患者，而哮喘严重、肝肾功能障碍、肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣明显、二尖瓣狭窄等患者应禁用。（2）依那普利：与卡托普利的药理作用类似，疗效长且不良反应小。剂量为5～10 mg/次，2次/d，或5～20 mg/次，1次/d，口服[4]。（3）福辛普利：是一种长效制剂，剂量为5～10 mg/次，1～2次/d，口服，经肝肾双通道代谢，蓄积难且剂量易控制，不良反应小。（4）硝普钠：应从小剂量开始逐渐加量，首次剂量为15 μg/min，每间隔5～10 min增加5～10 μg，但不可超过300 μg/min。适用于合并肺水肿，或难治性心力衰竭患者，如心源性休克时，可与多巴胺、多巴酚丁胺联用，但血容量不足、甲状腺功能减低、肝肾功能减退严重、血小板减少明显的患者应禁用。

1.2.4 β受体阻滞剂 常用药物如倍他洛克平片，首次剂量为6.25 mg/次，1次/d，再根据患者的临床症状及耐受情况逐渐加大剂量，每周增加6.25 mg，直至靶剂量为止，2次/d，连用6个月，口服。伴有严重心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、严重窦性心动过缓、糖尿病、高度房室传导阻滞的患者应禁用[5]。还可选用美多心安、柳胺苄心定等药物。

1.3 疗效判定标准

显效：患者心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等临床症状消失，心功能明显改善，体力活动不受限制；有效：患者心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等临床症状明显改善，心功能有所改善，休息时无症状，但于活动时即出现心力衰竭症状；无效：患者临床症状无变化，心功能无改善[6]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

本组25例心力衰竭患者经扩血管药物治疗后，显效者11例，有效者14例，故治疗有效率为100%。

3 讨论

心力衰竭指在适量静脉回心血量的基础上，因心脏舒张与收缩功能障碍，使排血量下降，从而造成组织灌注不足、体循环与肺循环静脉淤血的一种病理状态，代谢异常或原发性心肌损伤造成的舒缩功能受损；心室容量或压力负荷过重造成的继发性心肌舒缩功能受损；心脏舒张受限等[7]。对心力衰竭患者治疗时，应以合理休息，积极防治发病诱因，控制水、钠的摄入，维持营养平衡为基本治疗原则，再根据患者的实际情况选择合理的药物治疗，其中扩血管药物是通过直接或间接作用舒张血管平滑肌，从而扩张动脉与静脉，致回心血量与心脏射血阻力降低，使心排量增加，以减轻肺淤血。血管扩张药（包括ACEI）能减轻心脏前后负荷，减少心脏做功，一方面可以减轻心衰的症状和体征，另一方面又可以延缓心肌重构，起到心脏保护作用[8]。常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等静脉扩张剂，肼酞嗪、酚妥拉明、樟磺咪芬等小动脉扩张剂，卡托普利、依那普利、福辛普利、硝普钠等动静脉扩张剂，倍他洛克平片、美多心安、柳胺苄心定等β受体阻滞剂，用药期间应注意观察患者血压、心率的变化，以便及时调节剂量[9-11]。

总之，对心力衰竭患者行扩血管治疗，不仅可减轻其心脏前后负荷，还可纠正其心力衰竭时机体的过度代偿，从而提升其心脏的作功效率，同时对患者的临床症状以及心功能的改善均有显著效果，可一定程度上延长患者生命。

[1] 刘媛． 血管扩张药在急性心力衰竭中的应用[J]． 岭南心血管病杂志，2010，16（1）：79-82．

[2] 陈锦雄． 扩血管药物治疗先天性心脏病合并心力衰竭临床观察[J]． 当代医学，2012，18（21）：12．

[3] 蒋爱芳，秦正强． 扩血管药物治疗先天性心脏病合并心力衰竭的体会[J]． 中国医药导报，2010，7（35）：157-158．

[4] 王自陶． 血管扩张剂治疗心力衰竭的临床体会[J]． 中国现代药物应用，2011，5（9）：14-15．

[5] 李延林，李勇． 血管扩张药在急性心力衰竭中的应用[J]． 世界临床药物，2011，32（10）：577-581．

[6] 汪晶． 不同扩血管药物治疗急性心力衰竭的效果分析[J]． 保健医学研究与实践，2015，12（3）：61-62．

[7] 马炳辰，付研． 血管扩张剂在心力衰竭中的应用[J]． 中国医刊，2012，47（6）：17-19．

[8] 周正弘． 血管扩张剂治疗慢性心力衰竭的临床治疗[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（3）：244-245．

[9] 王先涛． 急性心肌梗死静脉溶栓治疗分析[J]． 中国实用医药，2013，8（36）：164-165．

[10] 王岚． 硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的临床观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（7）：114-115．

[11] 冯庆芝． 左西孟旦联合硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的临床分析[J]． 中国医学创新，2016，13（18）：37-40．

读者 作者 编者

医学论文中表格制作的要求（二）

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Application of Vascular Drugs in Heart Failure

ZHOU Ying Department of Medical Apparatus, Institute of Tuberculosis Control Center, Harbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveTo explore the application of vasodilator drugs in heart failure disease.MethodsThe clinical data of 25 patients with heart failure who were treated from March 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively.Results25 patients with heart failure were treated with vasodilator, 11 cases were efective, 14 cases were efective, the treatment efciency was 100%, to improve the rapid deterioration of hemodynamic changes is particularly efective.ConclusionThe patients with congestive heart failure can expand the arteries, reduce the posterior cardiac load, make the peripheral circulation open, decrease the blood vessel resistance, and expand the blood pressure to diferent degrees, reduce the blood volume, improve the blood fow, disease.

heart failure; vasodilator drugs; drug application

R541．6+1

A

1674-9308（2017）04-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．092

哈尔滨市结核病防治所药品器械科，黑龙江 哈尔滨150010