PFNA和人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折治疗的比较

蔡永茂 李海平 冼小立 叶树强

PFNA和人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折治疗的比较

蔡永茂 李海平 冼小立 叶树强

目的对比人工股骨头置换术、PFNA内固定术应用于高龄股骨粗隆间骨折临床治疗的效果。方法随机抽取2011年3月-2016年3月本院收治80例高龄股骨粗隆间骨折患者分为对照组（人工股骨头置换术）、观察组（PFNA内固定术）各40例，回顾性分析两组疗效。结果观察组术后6个月Harris评分为（85．32±12．42）分，对照组为（91．63±11．28）分，观察组低于对照组（P＜0．05）。结论应用PFNA内固定术对高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗可取得更加确切的疗效，且具有更高的安全性。

人工股骨头置换术；PFNA内固定术；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折为临床治疗中一种较为常见的骨折类型，老年人因多伴有骨质疏松，其为股骨粗隆间骨折的高发人群[1]。高龄患者因多伴有基础性疾病，体质较差，因此在治疗过程中必须慎重选择最佳的治疗方式[2]。目前，临床上主要应用人工股骨头置换术、PFNA内固定术对高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗。本次研究主要对比该两种治疗方式在临床应用中的效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年3月-2016年3月在本院接受治疗的80例高龄股骨粗隆间骨折患者作为本次研究的对象，入选患者均是闭合性骨折。按照治疗方式的不同治疗方式将患者分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。观察组男26例，女14例；年龄60～90岁，平均（75.7±2.39）岁；致伤原因：23例摔伤，10例为交通事故伤，7例为坠落伤。对照组男25例，女15例；年龄61～92岁，平均（74.8±2.15）岁；致伤原因：22例摔伤，12例为交通事故伤，6例为坠落伤。两组患者一般资料及病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予人工股骨头置换术治疗。患者取侧卧位，选择于髓部后外侧实施切口切开操作，将旋后肌群离断，使后侧关节囊充分显露后行T型切开操作，将股骨头取出。实施股骨近端截骨操作，股骨距保留1.0～1.5 cm，使用不同型号髓腔锉依次将髓腔扩大。选择各型号相应的假体柄实施骨水泥固定。以股骨头具体直径作为根据，选择并安装假体双极头。

观察组给予PFNA内固定术治疗。患者在牵引床上保持仰卧位，患肢与躯干保持10°～15°内收，健肢外展。凭借C型臂X机透视作为引导，实施闭合牵引复位操作，颈干角控制在125°～135°，前倾角为10°～20°。选择于股骨大粗隆顶端上5 cm位置行3～5 cm的切口，选择正位位于大转子顶点处作为进针点。在大转子前1/3处将导针插入，近端实施开口扩髓。使用直径小于髓腔1 mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔。凭借瞄准臂引导将专用导针打入股骨头颈内，对导针打入位置进行检查。选择于远端距股骨头关节面0.5～1.0 cm位置将螺旋刀片打入，将远端锁钉置入，安装好主钉尾端尾帽，完成手术。

1.3 观察指标

术后对两组患者进行至少6个月的随访，观察患者Harris评分变化情况、并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

应用Harris髋关节评分对患者髓关节功能改善情况进行评估：总分为100分，评估内容主要包含疼痛、畸形、功能、关节活动四个部分，其中，疼痛为44分，功能为47分，畸形为4分，关节活动为5分。Harris评分越低，表明患者髓关节功能改善程度越大。

1.5 统计学方法

选用SPSS20.0统计软件实施统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间Harris评分比较

观察组术后6个月Harris评分为（85.32±12.42）分，对照组为（91.63±11.28）分，观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组间并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着老年人数量的不断增加，股骨粗隆间骨折发生率不断升高，目前已成为临床治疗中一种常见老年性疾病[3]。高龄股骨粗隆间骨折患者由于其自身同时伴有多种基础疾病，体质及手术耐受均较差。因此，在高龄股骨粗隆间骨折患者临床治疗中，如未能选择合理的治疗方式会增加并发症的发生风险，预后较差[4-5]。

人工股骨头置换术为目前治疗股骨粗隆间骨折的一种标准手段[6]。使用该种方式对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，术后恢复较快，患者可较快下床进行早期康复运动。但是该种术式创伤相对较大，术中出血量较多。PFNA为一种新型股骨近端内固定系统，选用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折具有术中出血量更少、固定更加稳定、操作更加简单的优点[7-8]。同时，该种术式螺旋刀片为单片设计，无需先实施钻孔然后再置入，可直接锤击置入，可使患者骨质丢失得到有效减少，同时创伤更小，可有效减少术中出血量，稳定性更佳，降低术后并发症发生率[9-10]。本次研究结果显示，观察组患者髓关节功能改善程度大于对照组，术后并发症发生率低于对照组。

综上所述，选用PFNA内固定术对高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗，可总体疗效更佳，可促进患者髓关节功能得到更好恢复。

[1] 王传学，杜秀藩． 双极人工股骨头与PFNA在不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评析[J]． 中华关节外科杂志：电子版，2014，15（4）：340-341．

[2] 王国胜，魏宁波，曹明宇，等． 人工股骨头置换与内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的系统评价[J]． 中国矫形外科杂志，2014，9（5）：502-503．

[3] 尤传飞，邱维胜，李林东，等． PFNA与人工股骨头置换治疗高龄EvansIc型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]． 生物骨科材料与临床研究，2014，14（4）：117-118．

[4] 黄志勇，尹国栋，陈观华，等． PFNA和人工双极股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]． 创伤外科杂志，2016，11（12）：301-302．

[5] 戴海，黄宗贵，徐应龙． 股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的对比研究[J]． 广西医学，2015， 5（2）：746-747．

[6] 鲁良，白涛． 高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者实施人工股骨头置换术近远期疗效观察[J]． 湖南师范大学学报：医学版，2016，14（1）：507-508．

[7] 王良勇，李建刚，张俊，等． PFNA与生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J]． 农垦医学，2015，21（4）：232-233．

[8] 罗绍伟，张元涛，林海明，等． 人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定联合PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究[J]． 深圳中西医结合杂志，2016，2（13）：488-489．

[9] 程龙，李冰毅，王琳． 股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定技巧疗效分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（2）：43-44．

[10] 邓怀东． 超高龄患者股骨头置换与PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的比较分析[J]． 中国医学创新，2016，13（14）：45-48．

读者 作者 编者

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Comparison of PFNA and Artifcial Femoral Head Replacement for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

CAI Yongmao LI Haiping XIAN Xiaoli YE Shuqiang Department of Orthopedics and Traumatology, The TCM Hospital of Zhaoqing City, Zhaoqing Guangdong 526020, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of artificial femoral head replacement and PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.MethodsRandomly selected from March 2011 to March 2016 in our hospital, 80 cases of intertrochanteric fracture patients were divided into control group (hemiarthroplasty) and observation group (PFNA internal fxation) of the 40 cases, retrospective analysis of the efcacy of the two groups.ResultsHarris score of the observation group was 6 months (85.32±12.42), and the control group was (91.63±11.28). The observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of PFNA internal fxation in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture can obtain more accurate results, and has higher safety.

artificial femoral head replacement; PFNA internal fixation; intertrochanteric fracture of femur

R683

A

1674-9308（2017）04-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．085

肇庆市中医院骨伤科，广东 肇庆 526020