胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果观察

孙为

胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果观察

孙为

目的探究食管癌患者实施胸腔镜联合腹腔镜治疗方案的治疗效果。方法收集食管癌患者62例，研究组实施胸腔镜联合腹腔镜治疗，对照组实施常规开胸三切口食管癌根治术。结果研究组并发症出现率12．90%，对照组并发症出现率32．25%，研究组手术时间、术中出血量、并发症并发率均好于对照组，P＜0．05，差异有统计学意义。结论对食管癌患者实施胸腔镜联合腹腔镜治疗方案能够在保证治疗方案的安全性同时提高效果，降低并发症出现率。

胸腔镜联合腹腔镜；食管癌；临床效果

食管癌有较高的发病率以及致死率[1-3]，本研究旨在探究食管癌患者实施胸腔镜联合腹腔镜治疗方案的治疗效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2015年10月-2016年7月至我院接受治疗的食管癌患者62例作为研究对象，随机分成研究组与对照组，各31例。其中研究组中男21例，女10例，年龄47～71岁，平均年龄（61.32±4.86）岁；食管胸上段癌有8例，食管胸中段癌有15例，食管胸下段癌有8例；食管癌癌灶长度在小于3 cm有5例，癌灶长度在3～5 cm有17例，癌灶长度大于5 cm有9例；根据TNM分期标准其中Ⅰ期2例，Ⅱ期有19例，Ⅲ期有10例。而对照组中男19例，女12例，年龄48～73岁，平均年龄（62.45±5.12）岁；食管胸上段癌有7例，食管胸中段癌有16例，食管胸下段癌有8例；食管癌癌灶长度在小于3 cm有6例，癌灶长度在3～5 cm有16例，癌灶长度大于5 cm有9例；根据TNM分期标准其中Ⅰ期3例，Ⅱ期有18例，Ⅲ期有10例。对两组患者基本资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者使用三切口开胸食管癌根治术，使用气管插管为患者麻醉后在患者右侧第6肋外侧胸壁作胸壁切口，分离食管后再做腹部正中切口剥离胃，切除食管后使用颈部吻合方法进行吻合修补，完成后关闭胸腔。研究组患者使用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗方案，使用气管插管为患者麻醉后，首先对患者胸部进行处理建立气胸后，确定病灶位置，胸腔镜观察镜孔选择在第6肋间做长1 cm创面镜孔，分别在右腋中线低4肋间以及腋后线第8肋间，做两个长1 cm两个孔，放入胸腔镜与观察镜，切断奇静脉弓，分离并切断上段食管，对病灶周围组织进行淋巴结清扫后，分离胸导管并留置引流管，完成后关闭切口。腹部处理主要为建立人工气腹后，在左、右锁骨中线肋下3 cm处做5 mm切口，在脐旁3 cm处做1 cm切口，在剑突下创面处做5 mm切口，切断胃隔韧带、胃脾韧带、胃肝韧带，剥离出胃后，清扫相关淋巴结后，打通胸腔将颈段食管与胃通过吻合器相连后放置胃肠减压管以及空肠营养管，最后缝合切口。

1.3 统计学分析

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术时间平均为（282±61）min，出血量为（181±19）ml，清扫淋巴结（12.32±5.2）个，住院时间（13.98±2.42）天，引流量为（1 998±201）ml，并发症出现率12.90%，对照组手术时间平均为（252±61）min，出血量为（396±49）ml，清扫淋巴结（8.32±4.2）个，住院时间（19.58±3.42）天，引流量为（2 886±243）ml，并发症出现率32.25%，研究组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、腹腔引流量住院时间、并发症并发率均好于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

目前临床上针对食管癌的主要治疗方案为手术切除治疗，但由于开胸手术对患者创伤较大、具有较高的死亡率以及较多患者无法耐受开胸手术等原因，导致许多患者无法接受开胸手术治疗方案[4-6]。随着微创技术的应用以及不断成熟，研究人员发现胸腔镜以及腹腔镜手术具有手术创伤相对小，术后恢复快等优点。本研究使用的胸腔镜联合腹腔镜治疗方案能够避免直接切断肋骨，保证患者胸廓的完整性同时也能避免相关并发症的出现。报道显示，通过收集临床资料对开胸手术的手术安全性与微创手术的手术的安全性进行对比分析，腹腔镜联合胸腔镜手术治疗方案的安全性高于开胸手术安全性，患者的治疗满意度高于开胸手术患者[7-9]。本次研究发现研究组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、腹腔引流量、住院时间、并发症发生率均好于对照组。说明腔镜微创手术方案治疗食管癌是十分有效的，应该选择分期在T1期或T2期的患者，在治疗过程中根据患者的实际情况选择不同的处理方案，且双曲气管插管的位置十分关键，经纤维支气管镜引导下的气管插管更为准确，具有较好的治疗效果。同时患者选择体位是45°左侧俯卧位，能够更好的暴露后纵膈，同时可以充分利用重力的作用和牵拉作用，有效的减少手术时间，预防相关并发症的出现。术后对患者实施早期肠营养以及早期适当锻炼，能够提高术后愈合速度以及降低术后并发症的出现。

综上所述，对食管癌患者实施胸腔镜联合腹腔镜治疗方案，能够在保证治疗方案的安全性同时提高患者的治疗效果，降低并发症出现率，提高患者术后生活质量。

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Observation Clinical on Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Esophageal Carcinoma

SUN Wei Department of Thoracic Surgery, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveTo investigate the therapeutic efect of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of patients with esophageal cancer.Methods62 patients with esophageal carcinoma were enrolled in the study group. The patients in the study group were treated with thoracoscopy combined with laparoscopy. The control group was treated with conventional thoracotomy and the three incision.ResultsThe incidence of complications in the study group was 12.90%, and the incidence of complications in the control group was 32.25%. The operation time, blood loss and complication rate in the study group were better than those in the control group,P＜0.05, there was difference statistically significant.ConclusionThe treatment of esophageal cancer patients with thoracoscopic and laparoscopic treatment can ensure the safety of the treatment plan and improve the efect and reduce the incidence of complications.

thoracoscopic and laparoscopic; esophageal carcinoma; clinical efect

R735．1

A

1674-9308（2017）04-0140-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．075

黑龙江省绥化市第一医院胸外科，黑龙江 绥化 152000