集束化干预策略降低剖宫产切口感染的效果评价

陈秀丽

集束化干预策略降低剖宫产切口感染的效果评价

陈秀丽

目的探讨集束化干预策略降低剖宫产切口感染的临床价值。方法2016年1-12月230例剖宫产孕产妇作为观察组，2015年1-12月剖宫产245例孕产妇作为对照组，对照组采取常规剖宫产手术，观察组进行集束化干预策略。结果观察组手消毒正确97．83%、洗手依从98．26%、手消毒效果合格99．13%、正确应用抗生素95．22%，高于对照组的87．76%、89．38%、90．61%、86．67%（P＜0．05）；观察组手术时间（0．98±0．21） h、切口感染0．43%，低于对照组的（1．17±0．32） h、2．45%（P＜0．05）。结论通过集束化预防干预策略能够降低剖宫产发生率切口感染。

剖宫产；切口感染；集束化干预策略

剖宫产是指在一定的情况下，为保护母亲和胎儿的安全而选择的一种生产方式，近年来，由于多种因素的影响剖宫产术逐年增高，剖宫产术存在不同程度各种并发症，切口感染是常见的并发症之一[1]，切口感染的发生往往会对孕产妇的造成许多不良影响[2]。本文对剖宫产孕产妇实施集束化干预策略，降低切口感染的发生，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2016年1-12月江苏扬州市江都妇幼保健院实施集束化干预策略230例剖宫产孕产妇作为观察组，孕32+6～40+1周，平均（37.68±1.54）周，年龄23～40岁，平均（27.45±2.32）岁，体质量22.05～28.34 kg/m2，平均（25.02±1.67）kg/m2，合并低蛋白血症、贫血、妊娠并发症58例；2015年1-12月剖宫产245例孕产妇作为对照组，孕32+4～40+2周，平均（37.64±1.49）周，年龄22～41岁，平均（28.02±2.29）岁，体质量21.98～28.80 kg/m2，平均（25.33±1.59）kg/m2，合并低蛋白血症、贫血、妊娠并发症65例。两组孕产妇孕周、年龄、体质量、合并低蛋白血症、贫血、妊娠并发症等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规剖宫产手术，观察组进行集束化干预策略。

1.2.1 加强业务培训和医务人员对切口感染的认识水平 随着现代医学科学的发展，知识能力需要不断提高，加强医务人员感染管理知识、管理制度及相关技术指南、培训学习，提高医务人员素质是当前的重任[3]。医院感染管理部门组织实施人员培训，将医院感染知识培训纳入到全年培训计划之中，制定具有针对性的培训内容，有的放矢地使医护人员熟悉掌握新的医学信息及防止医院感染的对策，提高医护人员的业务水平及医院感染监测工作的责任感，树立牢固的消毒隔离观念，有效的控制剖宫产切口感染；不定期组织考试，强化其对医院感染的认识。

1.2.2 整合手卫生管理 定期手卫生知识培训；定期对快速手消毒剂使用情况进行观察，进行外科手消毒效果监测，监测细菌菌落总数≤5 cfu/cm[4]；医院感染科相关人员定期到手术室督查。

1.2.3 评估切口感染危险因素 查阅最新文献，结合本科科室实际情况，分析发生切口感染的因素，对入院孕妇剖宫产切口感染因素进行评估，将肥胖、大龄、低蛋白血症、贫血、妊娠并发症、滞产者、术前阴道检查肛检等孕妇作为重点对象[5]，制定切实相应的防范措施，在科内将评估内容标准化、流程化，进行培洲，并加强督导。

1.2.4 重视围手术期，应用抗生素 根据院内情况制定《围术期预防性应用抗生素管理相关规定》，对剖宫产手术的预防用药进行标准化管理，常规使用一联抗生素，选择第二代头孢菌素类抗生素为主；必须联合使用抗生素时，联合甲硝锉，能够有效预防厌氧菌的感染，使用比较合理，较科学。定期进行检查、考核，对抗生素预防使用中存在的问题，进行分析并总结并纠正，采取培训教育，监督检查，行政干预相结合的方式。

1.2.5 避免切口感染危险因素 教育育龄妇女选择适当年龄怀孕，避免高龄受孕；积极处理各种妊娠并发症；加强孕期保健，预防肥胖，肥胖者剖宫产行大针间断缝合，缝合间隔适当，缝线松紧适度，必要时可行减张缝合[6]；尽量减少阴道检查、导尿和肛查。对滞产者及时诊断，适时处理；提高手术医生剖宫产手术熟练程度，手术室人员做好相应准备，熟悉剖宫产过程，密切配合，缩短手术时间。

1.3 观察指标

（1）消毒正确、洗手依从性、消毒效果；（2）正确预防应用抗生素；（3）切口感染发生率；（4）手术时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，外科手消毒正确率、洗手依从性、手消毒效果监测合格率、正确预防应用抗生素、切口感染发生率应用χ2检验，手术时间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组手消毒正确97.83%、洗手依从98.26%、手消毒效果合格99.13%、正确应用抗生素95.22%,高于对照组的87.76%、89.38%、90.61%、86.67%（P＜0.05）；观察组手术时间（0.98±0.21）h、切口感染0.43%,低于对照组的（1.17±0.32）h、2.45%（P＜0.05），见表1。

表1 两组剖宫产孕产妇之间相关指标比较（±s）

组别 例数 手消毒正确 洗手依从 消毒合格 正确应用抗生素 手术时间（h） 切口感染观察组 230 450（97.83%） 226（98.26%） 228（99.13%） 219（95.22%） 0.98±0.21 1（0.43%）对照组 245 430（87.76%） 219（89.38%） 222（90.61%） 205（86.67%） 1.17±0.32 6（2.45%）χ2/t8.45 5.48 6.35 5.35 3.09 4.04P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床对剖宫产切口感染的危险因素进行分析，结果显示术后切口感染的危险因素比较多，包括患者自身因素如体质量指数、年龄、合并基础疾病（糖尿病、营养不良、贫血等）[7]；手术操作因素如术前阴道检查肛检等操作、阴道试产、手术操作环境、剖宫产手术时间、医疗器械设备的杀菌消毒、手卫生、抗生素使用、手术操作者的抗感染意识等[8]。剖宫产切口感染的发生不仅给产妇带来痛苦、影响新生儿的喂养，还加重产妇的经济负担，严重时还会发生子宫切口开裂，继发出血、败血症，严重影响着产妇的身心健康和生活质量。

导致剖宫产切口感染原因较多，单一措施预防切口感染效果有限，因此预防切口感染须多方面、多环节进行，集束化干预策略是对一系列具有循证基础的预防措施进行集合，对干预内容进行优化，从而提高临床预防依从性和可行性[9]：（1）加强医院感染知识培训，是控制切口感染的重要措施，在工作中能够自觉遵守各项规章制度。（2）整合手卫生管理，改变临床医务人员错误认知，接受正确、科学的观念及方法，意识到手卫生不但可以进行自我防护并减少交叉感染机会，还能保护患者，预防切口感染，本次研究结果显示，观察组手消毒正确率、洗手依从率、手消毒效果合格率高于对照组（P＜0.05）。（3）围术期不合理使用抗生素时，术后切口感染率并没有明显降低，医疗费用和药物副作用反而随着用量加大而增加，长期以来手术科室对预防性抗生素依耐性强，习惯将抗生素当做保证手术安全的必需品，从而忽略了严格无菌操作的重要性，因此对重视围手术期应用抗生素应用管理，对于规范临床合理用药意义重大[10]；本次研究结果显示，观察组正确应用抗生素高于对照组（P＜0.05）；（4）强调评估的重要性，加强剖宫产孕产妇切口感染危险因素评估，做好高危发病人群的筛查工作，使临床干预具有预见性，使有限医疗资源得到充分应用，做到早期有效预防。（5）导致剖宫产切口感染因素多种多样，通过避免减少切口感染高危因素，减少切口感染的发生机会，本次研究结果显示，观察组手术时间、切口感染低于对照组（P＜0.05）。

总之，通过加强业务培训、整合手卫生管理、评估切口感染危险因素、重视围手术期应用抗生素、避免等集束化预防干预策略，能够提高手消毒正确率、洗手依从性及手消毒效果，正确应用抗生素，缩短手术时间，降低切口感染用。

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Evaluation the Efect of Cluster Intervention Strategy on Reducing Incision Infection of Cesarean Section

CHEN Xiuli Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangdu Maternal and Child Health Hospital, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo explore the clinical value of cluster intervention strategy to reduce the incision infection of cesarean section.MethodsFrom January to December 2016, 230 cases of cesarean section in pregnant women as the observation group, from January to December 2015 pregnant women 245 cases as control group, control group adopted routine surgery, observation group cluster intervention strategies.ResultsObservation group right hand disinfection 97.83%, compliance 98.26%, efect 99.13%, correct use antibiotics 95.22% higher than control group 87.76%, 89.38%, 90.61%, 86.67% (P＜0.05); operation time (0.98±0.21) hours, incision infection 0.43% lower than control group (1.17±0.32) hours, 2.45% (P＜0.05).ConclusionThrough cluster prevention intervention strategy can reduce the incidence of cesarean section incision infection, it is worthy of application.

cesarean section; incision infection; cluster intervention strategy

R 714．4

A

1674-9308（2017）04-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．074

扬州市江都妇幼保健院妇产科，江苏 扬州 225200