医患沟通中的“留白”艺术

赵剑峰 耿宇 杨琉舒 寸青 陈前波 席晓婷 李燕

医患沟通中的“留白”艺术

赵剑峰 耿宇 杨琉舒 寸青 陈前波 席晓婷 李燕

留白一词指书画艺术创作中为使整个作品画面、章法更为协调精美而有意留下相应的空白，留有想像的空间。在话剧表演中，留白也表示为话剧演员在完成一段台词后，会停顿片刻以便于观众更好的理解。留白作为一种艺术手段，其微妙的艺术思想也可应用在医患沟通领域，通过沟通中的“留白”，可增强沟通的效果。本文从医患沟通内容、沟通方式等角度深入分析了医患沟通中存在的问题，并利用艺术上的“留白”思维增强医患沟通效果，提出“为患者留出思考空间”“为病情留出希望空间”“为治疗留出意外空间”等概念，将留白艺术思想充分应用于医患沟通的整个过程，进而通过跨界思维提升医患关系，增强患者在医疗过程中的积极情绪，并令患者理性看待个人疾病和医疗服务。

医患沟通；留白；跨界思维

医患沟通是指医患在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。医患沟通是医疗过程中的重要环节，其将直接影响患者配合治疗的程度以及医生了解患者病情的深度。良好的医患沟通能够为患者带来更加积极的治疗意识，也能够帮助医生更有针对性的开展医疗工作[1-2]。但是我国当前医患沟通缺乏专业化和科学化，医生的沟通过程中仅仅是单纯的描述病情并提供专业医疗指导，导致患者不能对医疗建立正确、科学认识，无法树立良好的自我调整心态。最终丧失了患者自我调整在医疗过程中的作用，并引发医患矛盾。

1 医患沟通中的问题

1.1 患者机械接收医疗信息

在医患沟通过程中，由于医生频繁使用专业术语，且沟通过程以“告知”方式为主，导致患者在医疗过程中缺乏主动性，治疗过程完全由医生主导。如在一名心脑血管疾病患者，在接受治疗中，医生仅仅是直白的通知患者的病情以及要采取的治疗方式，同时强调治疗的风险性。患者在接收大量的医疗信息后，一方面面对专业的医疗信息无法做出自我判断，另一方面，也不能树立良好的配合心态。机械化的接受治疗使得患者对费用、医疗结果、医疗过程、医疗水平等多方面的疑惑逐渐积累，且个人不能采取心脑血管疾病的自我诊疗措施，导致治疗效果下降。

1.2 医患沟通语言生硬

医患沟通中的重要价值之一就是搜集患者病情信息，但是在沟通过程中，医生的沟通能力不足，语言生硬，不考虑患者感受。如在诊疗一名妇科病患者时，医生常常会直接提问“你流产过几次”、“你生过几个孩子了？”这种方式虽然能够直接获得精准的患者信息，但由于不考虑患者的心情，问题中缺乏对患者隐私的保护和人文关怀，使得患者容易产生抵触心里，并令患者形成一定的心理压迫感，为医患纠纷埋下了伏笔。同时，在一些医患沟通中，医生的语气欠佳，命令、指挥、恐吓的态度经常使得患者产生负面情绪。如在诊疗中，患者告知医生“我这个病以前都是吃某种药维持的”，医生会回答“你那个药不好，现在让你用这个药”。强硬的态度缺乏良好的沟通手段，患者在医疗中处于极其卑微的地位，令患者心生厌恶，最终也应行医疗效果[3-5]。

1.3 医患沟通信息模糊

医患沟通中，医生对患者的治疗缺乏准确性，沟通的内容往往模糊不清。如医生经常那个会在开处方时告知患者“你患有心肌梗塞，吃药吧，观察一段时间”、“你这个病得住院了，我先给你开点药”。开得什么药，药性怎样，价格怎样，药的功效为何，一系列问题都会困扰患者，令患者无法根据处方良好的认识自己的病情，进而对药与个人病情之间的契合程度无法合理掌控。如果医生告知各类药品的作用，则病患可以根据近期身体状况及时向医生反馈是否还需要持续用药或换药。

2 留白艺术在医患沟通中的体现

2.1 语言艺术的体现

留白艺术在沟通中的最终体现形式就是语言上的瞎想空间，过度的强调语言的指令性、实际性，而忽视语言中的感性因素会导致沟通中个人主观意念的缺失。这在艺术文学中也颇有体现，如由小说改编的影视剧往往被评价“不够理想”，就是因为当文字转化为画面时，留给读者的瞎想空间被剥夺了，缺乏了想象力上的留白[6-7]，只能导致受众从主动认知转化为被动接受，一旦接收内容与期望值存在偏差必然会形成失落、不满等情绪。因此在语言艺术上，医患沟通的留白实际上就是思维空间的余地，在治疗中，除了直白的告知实际病情外，医生应当在语言上注意用词，多使用“如果配合治疗，康复会很快的”、“这个病例也有过，曾经就有人治好了”、“以前有个患者，一周就康复了”类似的语言，给予患者更高的康复希望。

2.2 沟通思维的体现

沟通思维的留白是指在沟通中，医生不过分干涉患者的思想，不将个人医疗意识强压给患者，而是将自己摆在医疗辅助者的角度，将医生的医疗权利留一部分给患者，令患者也能够意识到医疗过程并非医生一方努力，而是需要医患双方的同步协调，才能够达到良好的医疗效果。

3 医患沟通留白的方式与内容

3.1 停顿有章，留出思考间隙

作为对医疗知识熟知的医生，其诊疗效率往往较高，针对一些病情无需过多思考，因此在沟通中医生往往语速快、不停顿。但是对于患者而言，其往往是首次接收病情信息，对病情和治疗方法一无所知的患者需要对医生的语言内容进行思考和大脑反馈。这就需要医生在沟通中为患者进行时间上的“留白”。

3.1.1 断句留白 短句留白是指医生在沟通中应当合理短句，将沟通的内容以主题划分，不同的主题内容之间应当给予一定的留白，一方面为自己总结沟通内容留出思考间隙，也为下一步沟通方式调整留出更正的空隙。另一方面，通过断句留白，为患者创造思考的时间，令患者能够及时消化医生沟通的信息，实现现场沟通，现场思考的目的。如在沟通中，医生应在说完每一段主题内容后，停顿3～5 s，给予患者思考和提问的空间[8-9]。

3.1.2 疑惑留白 疑惑留白是指医生根据患者的表情、神态、语言等行为表征，及时判断患者的心态和诉求，进而适时的中断谈话，准备为患者进行答疑。如在隐患沟通中，一旦患者出现疑问信号，应立刻终止沟通，等待患者或者诱导患者提问。利用这种沟通中的时间间隙，巧妙的为患者独立思考提供留白空间，进而令患者更好的在沟通中与医生进行互动。

3.2 承诺有度，留出责任余地

由于一些医生对自己的治疗能力过于自信，或者为了说服患者按照其思路进行治疗，往往在医患沟通中进行过于夸大的承诺。如医生对患者承诺“你这个病没事，放心吧，吃点这个药几天就好了”类似这种承诺方式，使得患者对医疗效果产生了过高的希望，一旦因某种问题造成医疗效果不佳，必将引起患者的质疑。因此，在治疗过程中，医患沟通应当注意个人的承诺，虽然沟通中的承诺由于缺乏合同等法律手段约束，使得医生往往无需为个人的口头承诺承担责任，但沟通中应注意患者对自己病情的责任部分。在承诺上合理的留白，留出治疗效果的空间，不过分承诺未来的治疗效果，有利于患者承担自身的治疗责任，一方面避免因过度承诺造成的医患纠纷，另一方面也令患者获得治疗的主动权，在接受治疗的同时，也意识到“自治”的重要性和必要性。

3.3 喜忧参半，留出康复空间

患者在患病后，往往对自己的病情手足无措后才会寻求专业医师的帮助，因此在整个治疗过程中，医生不仅仅要为患者提供精准的治疗，同时也要为患者树立充足的康复信心。在医学治疗中，心理上的康复情绪往往对实际治疗也存在一定的帮助。治疗空间的留白实际上包括“医生压力承担”和“患者康复信心树立”两个方面。如果将重症患者的隐患沟通治疗空间的留白适用于重症患者，针对一些病情严重的患者，医生应注意对病情的适度隐瞒，不为患者增加过度的心理压力。同时在“患者康复信心树立”方面应当强调医疗的良好效果，通过医生的描述，令患者感受到通过治疗，自己的疾病能够得到很好的控制，进而增加患者的治疗信心。

3.4 医疗谈心，留出乐观心态

医疗上的留白是指不将医疗工作灌满整个医疗过程，在医疗沟通中，医疗内容应占比30%，其余70%应该是医生与患者的情感沟通，包括生活习惯、生活态度、家庭现状甚至是爱好兴趣等。在专业的医疗过程中留白，就是需要医生不过分强调医疗而忽视心疗。特别是一些癔症患者，心疗的方式往往更加能够转移患者的注意力，令其萌生积极乐观的心态，进而切实地降低病情。通过医疗过程中的留白，医生最终将成为患者心理压力的释放点，帮助患者在疾病的心理压力中获得希望，进而轻松地、积极地、乐观的面对医疗。

4 医患沟通留白的基础

4.1 病情的详实告知

医患沟通过程中的留白艺术并不是对病情的隐瞒，虽然留白是为了给予患者更多的康复空间和治疗积极性，但是其需要建立在最基础的病情明晰上。医生有责任也有义务向患者介绍其病情以及基本的治疗方法和康复情况，不能一味的因为追求医患沟通中的留白而忽视了对患者实际情况的沟通，最终导致误导患者恶果。因此，医患沟通中的留白是基于透明化的病情信息上的，医生需要向患者介绍个人的基本情况以求获得患者的自我病情评估。

4.2 患者的病情程度

医患沟通中的留白是基于患者实际病情的，不同病情的患者需要不同的留白方式。例如，针对重症患者的沟通，可以在不影响患者自治和决策的基础上，适当隐瞒病情的严重性，以便于给予患者生存或康复的希望。而针对一些病情较轻的患者，留白则应强调对患者在医疗过程中的作用，将医生的重要性压缩，给予患者更高的自我治疗空间，以便于患者较好的配合治疗。

5 讨论

留白一词指书画艺术创作中为使整个作品画面、章法更为协调精美而有意留下相应的空白，留有想像的空间。艺术大师往往都是留白的大师，方寸之地亦显天地之宽。文学，音乐上亦多有“不着一字，而形神俱备”、“无声胜有声”的留白。而在医疗领域，留白的沟通方式实际上已经被应用在医患沟通中，但是缺乏严谨系统的探究。医患沟通的留白应是医疗工作者的基本素养，如何通过留白的方式更好的调动患者的治疗积极性是医患沟通中留白艺术的最终目的。

[1] 燕娟，王洪奇，连婕，等． 医疗剧之于医患沟通[J]． 医学与哲学，2014，35（1）：62-64．

[2] 方春生，李静． 医患沟通语境中暗示修辞手法的正反效应分析[J]．医学与哲学，2012，33（4）：77-78．

[3] 郦永平． 医疗突发事件发生时医患沟通的艺术与技巧[J]． 中华医学教育杂志，2015，35（4）：489-490．

[4] 方春生，李静． 医患沟通中医务人员口语告知技巧分析[J]． 重庆医学，2012，41（22）：2334-2335．

[5] 王伟秀． 麻醉科工作中的医患沟通技巧和艺术[J]． 饮食保健，2015，2（12）：207-208．

[6] 江凤兰，罗洪云． 强化医患沟通和谐医患关系[J]． 内蒙古中医药，2014，33（3）：117-118．

[7] 黄朝宗． 中医创新性问诊方法与医患沟通对提高病员满意度的临床研究[J]． 内蒙古中医药，2014，33（30）：140-141．

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The Art of "Blank" in Doctor-patient Communication

ZHAO Jianfeng GENG Yu YANG Liushu CUN Qing CHEN Qianbo XI Xiaoting LI Yan Department of Ophthalmology, The First Afliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunan 650031, China

The term "blank space" refers to the spaces in the art of calligraphy and painting that leave the corresponding blanks and images in order to make the whole picture and composition more harmonious and intelligible. In the drama, the blank is also expressed as a drama actor in the completion of a line, will pause for a moment to better understand the audience. Blank as an art means, the subtle art of thinking can also be applied in the feld of communication between doctors and patients, through communication "blank", can enhance the effect of communication. This paper analyzes the problems existing in the communication between doctors and patients from the perspectives of communication between doctors and patients, and makes use of the "blank" thinking in art to enhance the efect of communication between doctors and patients and puts forward the idea of "thinking space for patients" Disease leaving room for hope "" for the treatment of accidental space "concept, the blank art thought fully used in the whole process of communication between doctors and patients, and then through cross-border thinking to enhance the relationship between doctors and patients, enhance the patient in the medical process Positive emotions, and patients with a rational view of personal diseases and medical services.

communication between doctors and patients; blank space; cross-border thinking

G642；R173

A

1674-9308（2017）04-0075-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．039

2015昆明医科大学教研教改项目（2015-JY-Y-41）

昆明医科大学第一附属医院眼科，云南 昆明 650031

李燕，E-mail：1956218921@qq．com